【摘要】 目的 减少护理行为造成的错误，降低护理风险。方法 通过对服务质量、业务技术、规章制度、护理文件、护理操作、告之程序、急救技能等不规范行为的分析，提高护士对护理风险的防范意识和能力。结果 提高了护士对抢救危重病人时存在护理风险的防范意识和能力，减少了护理纠纷的发生。结论通过对危重病人护理风险因素分析，规范护理行为，保证护理安全，有效减少护患纠纷。
【关键词】危重病人 护理风险 防范
由于危重患者病势险恶、病情易反复、预后不好等原因，在救治中引发的医疗纠纷屡见不鲜，我院2000年至2009年期间的28起医疗纠纷中，有18起是在危重患者的救治中发生的，占总数的64％。护理人员在抢救工作中面临的责任和风险也相应增大，如何规范救治中的护理行为、防范护理纠纷的发生，是护理管理者探讨解决的实际问题。
作者对我院2002年至2009年，7年中在危重患者救治中的差错、事故、投诉、纠纷进行总结，分析护理行为方面的原目，找出其现存和潜在的护理风险因素，提出防范措施。
1、护理风险因素
1.1客观方面
1.1.1医疗行业本身的风险性：随着人们物质文化生活水平的不断提高和法律意识的增强，人们对医疗服务质量要求越来越高，对疾病治疗的期望值也远远高于现有的医疗水平是引发医疗纠纷的主要原因。
1.1.2护理人力资源匮乏，人员缺编，护士素质参差不齐、工作负荷大，任务繁重，护士容易身心疲劳，认知行为变慢，造成差错。
1.1.3社会环境如媒体的不良导向、医疗费用过高等也是造成纠纷的一个原因。
1.2主观方面
1．2.1护士在对患者及家属履行告知义务时言语不当，沟通、交流不够，语言生硬，用恶性语言或不良行为刺激病人，是造成护理纠纷的主要原因。
1.2.2医院规章制度不够健全，护理操作不规范，护士责任心不强，业务水平低下，对急救物品药品摆放位置不熟悉，在抢救过程中无章可循，显得忙乱无序，造成病人及家属的不信任而增加了护理行为的风险性。
1.2.3护理文件书写不规范。如病人死亡记录时间与医生不一致，涂改护理记录单以及记录缺乏及时、准确、完整及真实性等，都可能在发生护理纠纷时无法说明护理行为与损害后果之问存在因果关系，无法说明事实的真伪。
1.2.4医护人员之间勾心斗角，互相诋毁，也是造成医疗纠纷原因之一。
2 防范措施
2.1组织护理人员学习相关法律法规知识如：《护士管理办法》、《医疗事故处理条例》等，增强自我保护意识，充分运用法律武器来保护自己。同时加强医德医风教育，强化服务意识，改善服务态度，坚持以“病人为中心”的服务理念，开展“假如我是病人．．．”的讨论，树立换位意识，谨言慎行，急病人之所急，始终以同情、体贴、关心、尊重的态度对待每一位患者，使病人得到人性化、亲情式的护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆亲情服务不仅符合现代文化发展的要求，也体现了护理工作从简单的完成到全方位的护理模式，使患者在住院期间都得到良好的医治，同时为改善护患关系奠定了基础[1]。和谐护患关系的构建，也可有效地减少或预防护患纠纷。
2．2培养护士情商，提高护士沟通能力。教育护士认识自己的情绪，管理自己的情绪，认知他人的情绪，把握好时机与病人及家属进行沟通，用通俗易懂的语言，耐心细致地讲解病情，解释疾病可能出现的不良转归以及现有医疗水平的无奈，使家属从心理上理解、接受病情，在遇到家属心情不好或对医疗护理行为有所误解时，要学会换位思考，以理服人，以情感人；在抢救失败后，更要理解、同情家属失去亲人的痛苦，好言劝慰。总之，有效的沟通技巧，不仅能得到病人及家属的理解与支持，而且可以减少护患纠纷的发生。
2．3加强护士整体素质培训，增强责任心，提高业务水平，操作技能。护士由于专业知识技能缺乏，观察病情不到位，采取措施不得当，常常导致医疗差错，因此，定期的专业知识及技能培训是保障医疗安全的基础。[2]自2004年以来，我院每年至少举办一次全员护理理论、操作技能培训，实行奖优惩劣的原则，并与职称晋升、年终考核直接挂钩，有效的提高了护理人员的专业素质，缓解了因操作不熟练如反复静脉穿刺失败等造成的护患纠纷。
2．4完善各项制度，是质量安全管理的主要措施。建立抢救药品物品的专人管理制度，急救设备、物品必须保持100％的完好，护士必须熟悉急救物品、药品的摆放位置，抢救时做到紧张有序、准确无误；各临床科室都有急危重症的抢救流程、应急预案；制定了抢救仪器的检查维修制度、仪器发生故障及空缺时的紧急调配制度；制定了突发应急事件管理制度及护理应急预案等；规范各种有创操作知情同意书，让患者和家属能充分了解每项操作的目的和所要承担的风险，并在知情同意书上签字，使患者和家属能主动承担风险，预知风险从而减少纠纷的发生。
2．5规范护理文书书写。《医疗事故处理条例》中规定，患者有权复印病历资料，因此护理记录的书写应该遵循客观、真实、及时、完整的原则，切忌涂改。护士要重视护理记录书写，特别病人抢救时，尽量有两名护士在场，以便抢救时一人操作，一人记录，让家属直接见证护理记录的真实性、可靠性，从而认可抢救过程的可信性；因抢救未立即书写护理记录时，应该在抢救结束6小时内据实补记，并与医生核对时间。执行口头医嘱一定要复述二遍，并在抢救结束后督促医生及时开出医嘱。当与病人发生医疗纠纷时，护理记录则成为判断医疗纠纷性质的重要依据。近年来，我院坚持将护理记录单直接挂入病房，各种记录尽量在病房内完成，提高护理记录书写的及时、真实性，有效减少了护理纠纷的发生。
2．6加强危重病人管理，提高护理质量。及时的病情观察、有效的护理措施是抢救成功的关键。在人员严重缺编的情况下，护士长采取弹性排班，重点放在危重病人的病情观察及护理上，一定要多巡视、多观察，严格执行三查八对制度、护理技术操作规程、危重病人床头交接班制度，严格按照护理程序对病人实施整体护理，做到执行医嘱准确无误，基础护理一丝不苟。无可质疑的护理措施，是杜绝护理纠纷的有力保证。
2．7转变护士长管理理念，发挥非权力影响力的作用。护士长在工作中不仅要抓护理质量，更要做到以身作则、身先士卒、团结同事，充分发挥护士长的纽带作用，协调好医护、医患、护患关系，增强科室凝聚力，树立团队意识，在抢救中能够协调有序、配合默契，及时制止科室中勾心斗角、惟恐天下不乱的倾向。杜绝科室中不和谐因素的出现，能消除患者及家属对医疗护理技术的不信任，减少护理纠纷的风险性。
总之，通过对护理风险因素的分析、学习，加强医德医风教育，增强护理人员的法律意识、责任意识和防范护理风险的意识和能力，转变护士长管理理念，规范护理行为，有效保证了护理安全，减少护理了纠纷的发生。
参考文献
[1]刘领君．亲情服务在护理工作中的应用．中国实用护理杂志，2006；22(12)：54
[2]王群．护理安全管理的实践与体会．中国实用护理杂志，2006；22(5)：74
论文作者:宋昆凤
论文发表刊物:《临床医学教育》2018年6期
论文发表时间:2018/7/18
标签：风险论文; 纠纷论文; 护士论文; 家属论文; 患者论文; 医疗纠纷论文; 发生论文; 《临床医学教育》2018年6期论文;