广东三九脑科医院营养科 510510
摘要：目的：探讨个体化肠内营养治疗在脑出血鼻胃管患者临床治疗中的应用效果。方法：将180例经鼻胃管进行肠内营养治疗的患者分为观察组和对照组。给予观察组患者自制均浆+整蛋白营养素，每日2-3次+某品牌营养液500ml，给予对照组患者某品牌营养液1000ml，蛋白和能量不足，静脉补充，观察30天。结果：观察组患者治疗过程中的反流、误吸、咳嗽、吸入性肺炎（这些症状跟鼻饲量和方法，胃管粗细，插入长短相关），和消化不良（除跟鼻饲量、鼻饲方式、有关外，还跟配制营养素成分有关）的发生率均明显低于对照组患者（P<0.05），蛋白质、血红蛋白改善情况明显优于对照组患者（P<0.05），患者肺部感染好转，腹泻率下降（体重明显增加。结论：对脑出血患者经鼻胃管实施个体化肠内营养治疗，所需费用低，并发症少，蛋白质、血红蛋白改善明显，临床效果显著。
关键词：个体化；肠内营养治疗；脑出血；鼻胃管；应用效果
肠内营养治疗是临床治疗危重疾病患者需要使用的重要措施[1]。脑出血患者由于存在意识障碍和吞咽功能障碍，需要进行肠内营养治疗，临床研究发现对脑出血患者实施个体化的肠内营养治疗，可显著提高患者的临床治疗效果[2]。为此我院针对个体化肠内营养治疗在脑出血鼻胃管患者临床治疗中的应用效果进行了研究，现将研究结果做出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2012年6月至2014年6月期间我院收治的180例经鼻胃管进行营养治疗的患者作为研究对象，180例患者均存在不同程度的吞咽功能障碍和意识障碍。将180例按照单双号法平均分为观察组和对照组，对照组90例患者中，男48例，女42例，年龄在54~72岁之间，平均年龄为63.5岁。观察组90例患者中，男43例，女47例，年龄在51~75岁之间，平均年龄为64.1岁。两组患者的临床资料比较不存在明显差异（P>0.05），不影响我院本次研究结果的准确性。
1.2治疗方法
1.2.1观察组
观察组患者采用常规肠内营养方式进行治疗，取一次性鼻胃管，测定患者胸骨剑突至鼻尖和至耳垂的距离，置入45~55cm，使用石蜡油润滑胃管前端。患者所需能量按理想体重20-25kcal/kg计算，蛋白质按实际体重1.5g/kg计算，，给予观察患者组自制（青菜50g、瘦肉60g、大米25g、油10亳升，煮成粥后打成浆）或均浆配方粉+整蛋白营养素，每日2-3次+某品牌营养液500ml。
1.2.2对照组
对照组某品牌营养液1000ml，蛋白和能量不足，静脉补充，观察30天。
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1.3统计学处理
本研究过程中所得数据采用统计学软件SPSS18.0进行统计分析，百分比（%）表示计数资料，采用x2进行检验， ±s表示计量资料，采用t进行检验，P<0.05代表差异具有统计学意义。
2.结果
2.1蛋白质和血红蛋白改善情况比较
肠内营养治疗前，两组患者的蛋白质和血红蛋白水平比较无明显差异（P>0.05），治疗结束后观察组患者的蛋白质和血红蛋白改善情况明显优于对照组患者，组间比较差异显著（P<0.05）。
2.2误吸、反流、咳嗽、吸入性肺炎、消化不良的发生情况比较
观察组患者的误吸、反流、咳嗽和吸入性肺炎的发生率明显低于对照组患者，组间比较差异显著（P<0.05），观察组患者中，1例患者出现消化不良症状，退出本次研究，对照组患者中，3例患者出现消化不良症状，退出本次研究。
3.讨论
相关医学数据统计发现，脑出血患者中约有15%左右的患者存在营养不足症状，严重影响患者疾病的临床治疗效果。鼻饲进行肠内营养治疗是保证脑出血患者营养支持的基础。留置鼻导管是临床对重症患者进行肠内营养治疗的常用方式，临床研究发现约有79%的脑出血患者存在胃排空延迟症状，因此如在短时间内加剧患者的胃容量，很容易导致患者发生呕吐、胃痉挛等临床症状。
谢春铃等[3]研究发现，目前的常规临床营治疗大多是给予患者胃管滴注能全力和佳维体，往往不能为患者提供充分的能量和蛋白质，且很对患者使用1至2周后会发生腹泻，约有30%左右患者没有持续进行营养治疗，需静脉补充蛋白质，部分未发生并发症的患者，尽管医生已提高营养补充量，蛋白质补充仍存在不足，且每日所需费用高。周晓波[4]等对脑出血患者实施了肠内肠外营养治疗，刘维[5]等采用完全肠内营养治疗，两种治疗方法的效果在急性期比较无明显差异，而在恢复期比较完全肠内营养治疗的优势更为明显，2~3周即可恢复完全肠内供给，且所需费用低，并发症少。我院本次对脑出血患者实施完全肠内营养治疗，临床治疗效果与上述刘维[5]等临床实践所得结果一致。
我院本次针对个体化肠内营养治疗在脑出血鼻胃管患者肠内营养治疗中的应用效果进行了研究，研究过程中共有4例患者发生消化不良，退出本次研究，研究结果显示观察组患者的蛋白质、血红蛋白改善情况明显优于对照组患者，临床治疗中的不良反应发生率明显低于对照组患者，且治疗结束后患者体重明显增加。该研究结果表明对脑出血鼻胃管患者实施个体化肠内营养治疗，可有效改善患者营养障碍状况，促进患者健康恢复，是一种值得临床深入推广和应用的肠内营养治疗方式。
参考文献：
[1]危慧敏，黄海燕，周燕萍.鼻肠管与鼻胃管经输液泵肠内营养治疗脑卒中的效果比较[J].当代护士（下旬刊），2014，08（4）：32-34.
[2]邹清波，姚晓颖.肠外肠内营养治疗中的药学监护[J].当代医学，2011，18（9）：140-141.
[3]谢春玲，胡志成，唐冰，朱斌，郭栋，陈斌，张凯，李晓卉.急性胰腺炎患者肠外营养和肠内营养治疗的Meta分析[J].中华普通外科学文献（电子版），2011，05（6）：425-431.
[4]周小波，裘丽君，杨丽黎，张海琴，袁连凤.螺旋型鼻肠管在重症颅脑损伤患者肠内营养治疗中的应用[J].中国实用护理杂志，2004，05（3）：39.
[5]刘维，陈萌，南菁，秦云霞.肠内营养管在营养治疗过程中的观察与护理[J].护士进修杂志，2009，02（10）：136-137.
论文作者:孟湘月
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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