（安徽省儿童医院 安徽 合肥 230001）
【摘要】目的：分析研究红霉素序贯阿奇霉素与单纯阿奇霉素治疗儿童支原体肺炎的疗效，探讨儿童支原体肺炎新的更有效的治疗方法。方法：选取54例患儿符合诊断标准的支原体肺炎，随机分为红霉素序贯阿奇霉素组（A组）和单纯阿奇霉素组（B）两组，A组30例采用红霉素30mg/d，分2次静脉滴入，连用3天，改用阿奇霉素10mg/d，静脉滴入5天，停4天，以静滴量再口服3天。B组24例采用阿奇霉素10mg/d，静脉滴入5天，停4天，以静滴量再口服3天停药。结果：红霉素序贯阿奇霉素组的痊愈率70%，明显高于阿奇霉素组58.3%（P<0.05），症状、体征消失较快。结论：治疗儿童支原体肺炎时应首先选择红霉素对支原体血症进行控制，然后再用新一代大环内酯类抗生素阿奇霉素序贯治疗，比开始采用阿奇霉素的疗效好，显效快，有推广应用的价值。
【关键词】阿奇霉素；红霉素序贯阿奇霉素；儿童支原体肺炎
【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）28-0015-02
Comparative effectiveness of erythromycin sequential azithromycin and pure azithromycin treatment of mycoplasma pneumonia in children
Lu Songjian. Children's Hospital in Anhui Province, Anhui Province, Hefei 230001, China
【Abstract】Objective Analysis of erythromycin sequential azithromycin and pure efficacy of azithromycin treatment of children mycoplasma pneumonia and explore new child mycoplasma pneumonia more effective treatments. Methods Selection 54 cases were randomly divided into erythromycin sequential azithromycin group (group A) and pure azithromycin group (B) in the two groups, A group of 30 cases, using erythromycin 30mg/·d, intravenous drip into the points 2 times, stay 3 days, to switch to azithromycin 10 mg /·d, intravenous drip into the five days, four days, with static drops of oral 3 days again. 24 cases of group B with azithromycin, 10 mg /·d, intravenous drip into the five days, four days, with static drop volume oral 3 days again. Results Erythromycin sequential azithromycin group cure rate was 70%, significantly higher than the 58.3% of azithromycin group (P < 0.05). Conclusions Treatment of children mycoplasma pneumonia, should first choose erythromycin on mycoplasma disease control, and then with a new generation of large ring lactone class antibiotic azithromycin sequential treatment, is better than began to adopt the curative effect of azithromycin, takes effect quickly, has the value of popularization and application.
【Key words】Azithromycin; Erythromycin sequential azithromycin; Mycoplasma pneumonia in children
支原体肺炎(MPP)属于儿童社区获得性肺炎中的常见疾病，其发病率在近年来有上升趋势。在传统的治疗方法上，多采用红霉素静滴或口服，但治疗不彻底，主要原因是治疗周期长，不良反应较多等，操作相对简便，目前采用较多的是新一代大环内酯类阿奇霉素治疗，静滴或口服，每日只需给药1次，患病儿童的依从性好，进入细胞及组织的浓度高，而细胞外浓度低，导致支原体肺炎早期疗效不够理想。本研究采用红霉素静滴3天后序贯阿奇霉素和直接用阿奇霉素，比较其治疗儿童支原体肺炎的疗效，为本病探索出一种更新更好的药物治疗方法。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本研究中所选取的54例支原体肺炎患儿全部是本院2012年3月至2014年3月收治的患儿，入院前1周内不曾用过大环内酯类药物、症状、体征、胸部X线片、病原学检查符合《诸福棠实用儿科学》支原体肺炎诊断标准[1]、没有其他严重并发症、肝脏疾病或肝功能异常、无大环内酯类过敏史。按照住院的先后顺序分为红霉素后序贯阿奇霉素组（A）30例和直接阿奇霉素治疗组（B组）24例。A组30例中，男17例，女13例，年龄(4.79±1.50)岁，起病(4.12±1.51)天；全部有发热，入院时体温（39.±0.32）℃；B组24例中，男14，女10，年龄（4.53±1.66）岁；起病时间（4.21±1.56）天；全部有发热，入院时体温（39.0±0.40）℃。起病时间（4.20±1.55）天。两组在性别、年龄、体重、临床表现和X线胸片改变方面经统计学处理，无显著性差异，P均＞0.05。全部排出大环内酯类药过敏者。
1.2 治疗方法
A组：红霉素按30mg/kg·d，分2次，每12h加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml的浓度，于1～2h静滴，连续使用3天后，序贯阿奇霉素10mg/kg·d，加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，于1～2h静滴，连续使用5天，停4天，以静滴量再口服3天。
B组：阿奇霉素按10mg/kg·d，加入5%葡萄糖溶液稀释成1mg/ml，于1～2h静滴，连续使用5天，停4天，以静滴量再口服3天停药，疗程14天，其余按肺炎常规治疗，包括吸痰、雾化、平喘（激素、氨茶碱）、抗过敏（酮替芬）等治疗。
两组在治疗过程中都不添加其它抗生素，不做其它特殊处理（发热、咳嗽用相同方法对症处理）。设置专用表格对患儿简要病史和治疗前的症状、体征进行记录，以14天病程为限，每天观察和记录症状、体征的变化及不良反应。在治疗前、后对患儿外周血象、肝功能、肾功能和X线胸片进行检测。
1.3 疗效评估
依照国家卫生部1993年《抗菌药物临床研究指导原则》分为4个级别进行评估，症状、体征、实验室和胸部X线检查均恢复正常为痊愈、病情明显朝着好的方面转移为显效：用药后病情好转但不明显为好转、用药72小时病情改善不明显或加重为无效。
1.4 统计方法
统计学处理采用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
2.结果
2.1 疗效对比
A组30例痊愈21例，占总例数的70%，显效6例，占总例数的20%，好转2例，占总例数的6.7%，总有效率96。6%；B组24例痊愈14例，占总数的58.3%，显效4例，占总例数的16.7%，好转3例，占总例数的12.55%，总有效率95.8%；两组痊愈率比较有显著性差异（P＜0.05）。见下表。
表 两组疗效对比例（%）
2.2 不良反应情况
治疗过程中A组有3例出现轻度恶心、呕吐，未停药，不良反应发生率为10%。对照组有6例出现明显的恶心、呕吐症状，另有2例因明显腹痛而停药，改为口服罗红霉素，不良反应发生率为25%。A组不良反应中胃肠道反应占45.3%，B组不良反应中胃肠道反应占74.7%。两组不良反应发生率比较差异有显著性（P＜0.05）。两组在用药过程中对肝功能进行复查，没有发现异常。
3.讨论
3.1 儿童支原体肺炎潜伏期约2～3周(8～35天)，症状轻重不一。大多起病不是很急，有发热、厌食、咳嗽、畏寒、头痛、咽痛、胸骨下疼痛等症状。体温在37～41℃，大多数在39℃左右，可为持续性或弛张性，或仅有低热，甚至不发热。多数咳嗽重，初期干咳，继而分泌痰液(偶含小量血丝)，有时阵咳稍微有点近似百日咳。偶见恶心，呕吐及短暂的斑丘疹或荨麻疹。一般无呼吸困难表现，但婴儿患者会有喘鸣及呼吸困难。年龄不同，体征也会不同，年长儿童胸部体征往往缺乏显著性，婴儿期叩诊会有轻度浊音，呼吸音减弱，有湿性罗音，有时会呈梗阻性肺气肿体征。镰状细胞性贫血患儿并发此种肺炎时，症状多数会加重。支原体肺炎偶尔会与渗出性胸膜炎及肺脓肿合并，慢性肺部疾患与肺炎支原体间有一定关系[2]。
3.2 本病X线检查多表现为单侧病变，约占80%以上，下叶为大多数，有时仅为肺门阴影增重，多数呈不整齐云雾状肺浸润，从肺门向外延到肺野，两肺下叶最为常见。本病的特征之一是体征轻微而胸片阴影显著。
3.3 肺炎病原学在不断变迁，尤其是近年来，肺炎支原体的发病率增加明显，肺炎支原体已经成为儿童肺炎的重要病原，流行倾向明显[3]。依据支原体微生物学特性，选用能够抑制蛋白质合成的抗生素（大环内酯类抗生素）是比较理想的药物。通常被选用的大环内酯类抗生素有红霉素、阿奇霉素、克拉霉素、白霉素、罗红霉素等。支原体寄生在细胞外，红霉素应是首选药物，因为红霉素使用广泛，基本疗效肯定[4]。支原体肺炎临床上有持续高热或驰张热型、肺部有或还没有大片絮状阴影，血MP－IgM阳性疑有支原体血症时，应该静滴血清浓度高的大环内酯药-红霉素或白霉素，而不应该静滴不能维持血清高浓度而只能维持组织高浓度的大环内酯类药物，如阿奇霉素[5]。
3.4 本研究通过具有前瞻性的临床对照研究，表明支原体肺炎时首先采用红霉素治疗后序贯阿奇霉素组的症状、体症消失时间显著短于先用阿奇霉素[6]；前者治疗本病的治愈率显著高于后者。即红霉素对清除支原体肺炎的症状和体征效果明显，近期疗效优于单纯的阿奇霉素。但是，肺炎支原体肺炎与一般肺炎有所不同，轻中度肺炎支原体肺炎控制感染抗支原体药物主张用2～4周，重症则4～6周为宜[7]。因此，通常用红霉素静滴3～5天，极少数也会超过5天，但绝对不能再长。在支原体血症解决后应停止使用红霉素，进入序贯治疗。采用新一代大环内酯类阿奇霉素的组织和细胞内集聚及半衰期长，在停药7天中其组织浓度仍能达到MP-MIC90以上，而且依从性好，可收到良好的控制以及彻底清除感染灶作用[8]。因此，就远期疗效而言，阿奇霉素序贯治疗对支原体肺炎意义重大。
3.5 根据以往的经验，红霉素静滴或口服，给药次数多，疗程长，且不良反应比较多。目前，多数治疗方法是采用阿奇霉素治疗，每日只需给药1次，疗程短，患儿依从性好。但这并不等于说阿奇霉素就可以取代红霉素。本研究的治疗方法在于采取了两药的优长，缩短了红霉素的用药时间，减轻了红霉素对肝脏的损害，克服了阿奇霉素近期疗效欠佳的弊端。本研究表明，红霉素静滴3天后序贯阿奇霉素优于直接单纯使用阿奇霉素，具有安全、有效、切实可行等特点，值得推广应用。
【参考文献】
[1]盛锦云,袁壮.小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗的几个问题[J].中国实用儿科杂志,2002,17(8):450.
[2]董宗祈.肺炎支原体肺炎患儿的治疗[J].小儿急救医学,2002,9(3):137.
[3]湖亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学［M］.第7版.北京:人民卫生出版社,2002：1204.
[4] Hemmerschlag MR. Mycoplasmal pneumoniae infecti[J].Curr Opin Infect Dis,2001,14:181.
[5]盛锦云.小儿肺炎支原体感染与心血管系统疾病[J].小儿急救医学,2002,9(3):132.
[6]武怡.阿奇霉素及红霉素治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].徐州医学院学报,2007, 27(6):392-393.
[7]廖金轩，阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体肺炎临床对比观察[J].海南医学,2007年01期.
[8]赵慧，21例儿童重症肺炎支原体肺炎诊治体会[J].河北医学,2004年11期.
论文作者:卢松建
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第28期
论文发表时间:2016/10/10
标签：支原体论文; 霉素论文; 肺炎论文; 红霉素论文; 阿奇论文; 内酯论文; 体征论文; 《医药前沿》2016年10月第28期论文;