福建医科大学附属闽东医院耳鼻咽喉科 福建福安 355000
【摘要】目的 探讨上颌窦填塞固定治疗颧-上颌骨复合体骨折中的应用效果。方法 将接受上颌窦填塞的20例上颌骨粉碎性骨折患者设为观察组，将接受传统法手术的20例上颌骨粉碎性骨折患者设为对照组，进行疗效评定。结果 观察组平均愈合时间显著短于对照组（t=19.866，P<0.05）；观察组平均住院费用显著低于对照组（t=1.925，P<0.05）。结论 上颌窦填塞治疗在颧-上颌骨复合体骨折创伤小、疗效好、恢复好，手术简单，费用低，值得临床上推广应用。
【关键词】上颌窦填塞；颧-上颌骨复合体骨折；疗效
中图分类号：R782.4 文献标识码：A
颧骨、上颌骨是面中部重要的骨架结构，对称性强，标志明确。颧骨与上颌骨的联结面最大，颧骨骨折常伴上颌骨骨折。颧上颌骨复合体是面部最突出的部位之一[1]，由于其解剖部位的特殊性使其易受损伤。据统计，颧上颌骨骨折占口腔颌面部骨折的18％～40％，其中25％患者同时伴有其他面部骨折。此部位骨折后不仅可以引起局部凹陷畸形，有的甚至导致张口受限、复视等功能障碍颧-上颌骨复合骨折多发生于交通撞击伤，各类型的工伤，打架斗殴伤等。通常双侧上颌骨粉碎性骨折后伤情严重，治疗难度相对较大。常见手术复位方式有口内切口复位术、口外切开复位法（颧额缝、颧上颌缝、颧颞缝）复位固定术、冠状切口复位固定术、颅颌固定术等等，这些手术方法手术创伤大，常在面部遗留瘢痕，且固定材料昂贵、治疗周期长、经济负担重。由此，我们拟采取上颌窦填塞固定治疗颧-上颌骨复合体骨折，获得了较不错的手术治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究纳入2012年4月-2014年4月我院收治的20例上颌骨粉碎性骨折患者（观察组），采用上颌窦填塞，并随机抽样选择2005年4月-2007年4月我院收治的20例接受传统法手术上颌骨粉碎性骨折患者（对照组）。观察组受伤机制包括高空摔伤1例(5％)、交通事故伤3例(15％)、斗殴伤16例(80％)；性别包括男15例、女5例，年龄为18岁-62岁，平均年龄为43.15±10.58岁；临床症状包括颧部塌陷17例，局部淤血14例、肿胀14例、张口受限13例、眼球内陷11例、眶下区麻木10例，复视2例。对照组受伤机制包括高空摔伤1例(5％)、交通事故伤4例(20％)、斗殴伤15例(75％)；性别包括男16例、女4例，年龄为17岁-63岁，平均年龄为42.23±15.17岁；临床症状包括颧部塌陷16例，局部淤血14例、肿胀13例、张口受限14例、眼球内陷10例、眶下区麻木9例，复视3例。两组患者一般资料无统计学差异，具有可比性（P>0.05)。
1.2 方法
关于颧骨复合体骨折的影像学诊断，除了原始的X线外，还采取了三维CT成像直观、立体地反映出了骨折的部位、数目、移位的大小和方向，使术前准备更完善，另外，还进行了对眼球功能和眶底的检查。本组20例对照组患者均采用冠状切口复位法，20例观察组患者均采用上颌窦填塞固定治疗，具体如下：1）术前准备：选择准备一根钝头细长翘头骨膜剥离子；2）麻醉选择：气管插管全麻；3）手术步骤：①作唇龈沟切口，磨开上颌骨前壁；②吸除窦腔内积血，检查窦壁骨折移位情况，下鼻道开窗牵引出凡士林纱条；③选用钝头骨膜剥离子顶在上颌窦腔内下塌的颧骨上颌突的内骨壁，向前、外上方用力撬起，另一手放在面部协助，感知移位骨折复位情况；④复位时另一手在颧弓、眶下缘、上颌窦前壁触诊协助，确认复位准确；⑤术后颧面低平获得满意纠正，确认复位成功后上颌窦内碘仿纱条填塞支撑固定，碘仿纱条的一端从下鼻道开窗引出；⑥做颞部头皮小切口，由颞肌筋膜下分离至颧弓下方，复位塌陷的颧弓。4）术后处理：应用抗生素 ，止痛等对症处理，口内切口一周拆线，2周后撤除上颌窦碘仿凡士林纱条，一月内避免外压加压局部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5）注意事项：观察注视力及瞳孔变化，眼睑肿胀、睑裂撑开困难、球结膜水肿等可能提示填塞压力过大，警惕损伤视神经。
1.3 观察指标
随访6个月后进行疗效评定，包括愈合时间及费用。
1.4 统计学分析
统计学分析采用SPSS13.0软件，计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
对照组愈合时间为2.5-4个月，平均愈合时间为3.18±1.05个月；观察组愈合时间为8-12天，平均愈合时间为10.23±5.14天。观察组平均愈合时间显著短于对照组（t=19.866，P<0.05）。对照组住院费用为2.5-3万元，平均住院费用为2.85±1.39万元；观察组住院费用为0.8-1.3万元，平均住院费用为1.15±0.48万元，观察组平均住院费用显著低于对照组（t=1.925，P<0.05）。
3 讨论
颧-上颌骨复合体骨折主要发生在斗殴、车祸、高空摔伤等情况[2]。本研究纳入2012年4月-2014年4月我院收治的20例上颌骨粉碎性骨折患者（观察组），采用上颌窦填塞，并随机抽样选择2005年4月-2007年4月我院收治的20例接受传统法手术上颌骨粉碎性骨折患者（对照组），观察组受伤机制包括高空摔伤1例(5％)、交通事故伤3例(15％)、斗殴伤16例(80％)；对照组受伤机制包括高空摔伤1例(5％)、交通事故伤4例(20％)、斗殴伤15例(75％)，符合文献报道。据研究，当颧-上颌骨复合体骨折时可见颧部塌陷，局部淤血、肿胀、张口受限、眼球内陷、眶下区麻木，有的病人会出现复视等症状[3]，本组纳入的研究对象中观察组包括颧部塌陷17例，局部淤血14例、肿胀14例、张口受限13例、眼球内陷11例、眶下区麻木10例，复视2例；对照组包括颧部塌陷16例，局部淤血14例、肿胀13例、张口受限14例、眼球内陷10例、眶下区麻木9例，复视3例。张口受限是由于下颌骨喙突被骨折移位的颧骨所压迫，限制了下颌骨的功能所致。眼球内陷一般是因眼眶体积在骨折移位后相对变大、眼周围脂肪及内容物的减少所致，这些表现大多数出现在面部多发性骨折合并颅脑损伤或
治疗时机延误、治疗不当等情况下。眼复视究其病因较为广泛，不过通常是因视觉平面在骨折移位后出现变化或眼周肌肉崁顿所致。可见，颧-上颌骨复合体骨折可造成诸多不良后果，需要及时进行合理处理。但是由于医疗和经济等条件的限制，有许多病人在被送到专科医院时，已错过了最佳的治疗时机，而治疗时机对颧-上颌骨复合体骨折的治疗效果极其关键，通过长久的临床实践我们认为，一些明显移位的患者一旦骨折移错位愈合，哪怕采取不同切口将骨折区域暴露广泛进行复位固定，也无法达到预期的效果，使手术的效果受到了一定的影响。
而除了手术时机，手术方法对其疗效也有相当的影响，直接影响术后的功能恢复及外形的恢复。因为恢复三大支柱及四弓既病人的外形和功能是面中部骨折治疗的主要目的，所以长期以来口外医师不断地在寻找最理想的手术方法来实现最佳的手术效果。自从20世纪80年代末90年代初冠状切口普及于口腔颌面手术领域，相当一部分手术医师推广并应用冠状切口进行修复重建术、肿瘤切除术等。而针对颧-上颌骨复合体骨折也同样实施冠状切口试图将骨折区域暴露充分，此类切口相对而言其优势在于可以广泛地、充分地将术区暴露[4-5]，颧上颌缝、颧颞缝、颧额缝较易固定，但其缺点也不可忽视，如易出现面神经损伤的风险，易出现局部秃头症、切口周围感觉消失、出血多等风险，严重者可发生颞部凹陷。所以，近年来，很多研究开始提出上颌窦填塞固定治疗理念[6]，基于此，近年来我们采用上颌窦填塞固定治疗颧-上颌骨复合体骨折，获得了不错的疗效，即对照组愈合时间为2.5-4个月，平均愈合时间为3.18±1.05个月；观察组愈合时间为8-12天，平均愈合时间为10.23±5.14天。观察组平均愈合时间显著短于对照组（t=19.866，P<0.05）。对照组住院费用为2.5-3万元，平均住院费用为2.85±1.39万元；观察组住院费用为0.8-1.3万元，平均住院费用为1.15±0.48万元，观察组平均住院费用显著低于对照组（t=1.925，P<0.05）。通过本研究我们归纳出上颌窦复位术的几个优点：1）简单、易行、费用低；2）可鼻内镜辅助检查上颌窦腔、眶底情况；3）直视下复位，可靠性强、固定简便；4）手术创伤小、出血少、切口隐蔽；5）手术器械简单、无需二次手术取钢板等 ；6）颧骨、上颌骨附丽肌肉弱小，因肌肉收缩拉力造成二次骨折移位可能性不大。总而言之，上颌窦填塞治疗在颧-上颌骨复合体骨折创伤小、疗效好、恢复好，手术简单，费用低，值得临床上推广应用。
参考文献
[1]张吉锋，尹通广，徐娟?．口腔前庭沟切口联合下睑缘外眦小切口治疗颧上颌骨复合体骨折的临床效果观察[J]．中国当代医药，2014，21(10)： 196-197．
[2]王卓为?.颧上颌骨复合体骨折手术35例效果观察[J].实用医院临床杂志，2013，10(4)：189-190.
[3]谭绍强?.颧上颌骨复合体骨折坚强内固定术式的研究进展综述[J].中国医疗美容，2014，1：34-35.
[4]彭布强，高振杰，申露露，等.改良头皮冠状切口在颧骨复合体骨折中的应用[J].口腔颌面外科杂志，?2014，24(4)：285-288.
[5]李丽?，苏凤花，张柳琼，等.经头皮冠状切口行颧骨复合体骨折内固定术的围手术期护理[J].当代护士：专科版（下旬刊），2014，0(12)：85-86.
论文作者:林忠豪 陈缪安 阮惠清 陈荣
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：上颌论文; 复合体论文; 颌骨论文; 切口论文; 手术论文; 冠状论文; 对照组论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;