哈尔滨市阿城区人民医院 黑龙江哈尔滨 150300
摘要：目的：分析妇科内镜手术并发症发生情况，以探讨降低并发症发生的预防措施。方法：回顾性调查分析我院2014年10月-2016年10月妇科内镜手术（腹腔镜和宫腔镜手术）并发症发生情况。结果：接受治疗的患者中，发生并发症30例，发生率为1.2%，最常见的并发症是出血性并发症，18例，发生率0.67%，占并发症总数的60.0%（18/30）。其他主要并发症为感染性并发症6例、脏器损伤性并发症6例，发生率均为0.22%。并发现主要并发症在非经验者中的发生率为有经验者的6倍。结论：文章从技术培训、掌握手术适应症、熟悉各种操作器械、术中判断、掌握手术细节、熟悉盆腹腔解剖及术组配合默契等几个方面分析预防妇科内镜手术并发症。
关键词：妇科内镜；并发症；分析
随着妇科内镜手术的发展，诊断和治疗性腹腔镜正广泛应用于妇科领域，妇科内镜领域从简单的腹腔镜下良性卵巢肿瘤剔除、附件切除、子宫肌瘤剔除开始，到比较复杂的腹腔镜下全子宫切除，直至腹腔镜下广泛全子宫切除、保留子宫的宫颈广泛切除及盆腔或腹主动脉旁淋巴结清扫等。然而随着妇科内镜手术的日趋普及手术适应症的扩大，并发症也逐渐增多。本文对我院应用内镜手术诊治出现并发症的30例妇科患者进行回顾性分析，以总结经验。
1.资料和方法
1.1一般资料
选取我院在2014年10月-2016年10月进行妇科内镜手术的30例病例的资料。患者年龄16～ 72岁，中位年龄40岁。全部病例均使用德国Ackermann型腹腔镜，按腹腔镜妇科操作常规实施诊疗手术。
1.2研究方法
回顾性调查分析我院2014年10月-2016年10月妇科内镜手术（腹腔镜和宫腔镜手术）并发症发生情况。总结内镜手术中出现并发症的30例的发生原因及治疗体会。
2.结果
接受治疗的患者中，发生并发症30例，发生率为1.2%，最常见的并发症是出血性并发症，18例，发生率0.67%，占并发症总数的60.0%（18/30）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆出血性并发症中，与穿刺有关的后腹膜血管损伤6例，腹壁血管损伤12例，占出血性并发症的66.7%（12/18）；与手术操作有关的术中、术后及残端出血3例，发生率为0.11%；脏器损伤性并发症6例，其中小肠损伤3例，1例在Trocar套管穿刺第1孔时发生，中转开腹手术证实为小肠与腹壁广泛粘连；另2例分别为镜下分离盆腔粘连致小肠损伤、用组织粉碎器旋切剔除的肌瘤时不慎损伤小肠，膀胱损伤2例，输尿管损伤1例，，术后10日患者出现腹胀、腰痛，进一步检查考虑右输尿管损伤致尿漏，行右输尿管膀胱再植术加输尿管置管术，术后3个月拔除T-J管，症状消失；其他主要并发症为感染性并发症3例，其发生于开展腹腔镜初期，是使用含有醛类消毒剂残留的手术器械，致使创口发生化学性炎症，并发继发感染。
3.讨论
同任何常规手术一样，妇科腹腔镜手术也有一定的并发症发生率，国内文献报道妇科腹腔镜手术并发症发生率为1.51%。这是由于内镜手术暴露视野局限、缺失用手触摸的感觉，因此，会增加损伤的危险性，包括器械性损伤、工作能量导致的损伤，更重要的是随着手术难度的增大，手术并发症如皮下气肿、脏器损伤、出血、感染，甚至严重并发症如重要脏器损伤、大出血等也随之增加。手术并发症可发生在不同的阶段，如麻醉（主要是全身麻醉）、气腹针穿刺、套管针穿刺、气腹形成和维持及腹腔镜下手术操作等几个阶段，不同的阶段可发生不同的并发症。同任何手术一样，并发症的发生是必然的，其发生率取决于手术的复杂程度，更取决于医师的手术经验。本资料证明了这一点。因此，手术医师、患者及家属都应该正视并发症的存在，正确理解这种微创伤手术有发生并发症的可能。
为减少并发症的发生率，我们总结以下经验：强调腹腔镜技术培训，目前，国家卫计委已批准全国多家国家级培训基地，对妇科四级内镜技术进行规范培训。通过理论培训达到熟练掌握腹腔镜系统的基本知识；通过模拟训练，掌握腹腔镜下钳、夹、剪、缝、打结、组织分离等各种基本操作方法；特别是通过老师的临床带教、经验传授，初步了解腹腔镜手术并发症的发生、预防和处理。只有掌握了腹腔镜的基本理论及临床实践，才能避免并发症发生。其次，重视术前评估，合理选择手术适应证，熟悉腹腔镜下各种术式的操作规范，是预防并发症发生的关键。对有手术史及盆腔粘连的患者应高度警惕，本组有2例并发症是发生在有手术史及严重盆腔粘连的病例中。再者要掌握手术细节，细节决定手术成败。一个成熟的内镜医生必定会将每一个无论是成功或失败的手术都加以总结，吸取教训，积累经验。善于总结经验就能发现细节问题，只要掌握手术细节就能减少甚至避免并发症发生。以为多做就有经验、多做就可以预防并发症的观点是不明智的。
总之，术者技术娴熟、熟悉手术器械的性能、严格规范操作是预防并发症生的有效手段，可以降低并发症的发生率。
参考文献：
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[3]费曦艳，邓晓燕，梅泉.宫颈妊娠12例诊治分析[J].中国妇幼保健，2015，02：202-204.
论文作者:代凤玉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第3期
论文发表时间:2017/4/7
标签：并发症论文; 手术论文; 妇科论文; 发生论文; 损伤论文; 腹腔镜论文; 发生率论文; 《中国误诊学杂志》2017年第3期论文;