吉林市中心医院眼科 132011
【摘 要】目的：探讨白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的临床效果。方法：对已诊断为急性闭角型青光眼合并白内障的56例患者的60只眼行白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入术，对关闭的房角行钝性分离。对比手术前后视力、眼压、前房深度、房角开放情况、角膜内皮计数，黄斑水肿等情况。结果：有54只眼视力提高，所有患者眼压控制正常范围，所有眼前房深度加深并且房角加宽，部分眼角膜内皮计数减少。结论：白内障超声乳化吸除加人工晶状体植入联合房角分离术治疗急性闭角型青光眼的有效方法。
【关键词】白内障超声乳化吸除；人工晶体植入；房角分离术；急性闭角型青光眼
1 资料与方法
1.1资料收集：连续收集2012年至2013年的住院急性闭角型青光眼患者56例（60眼），男15例（16眼），女41例（44眼），年龄最大84岁，最小35岁，年龄60.2士5.7岁，其中60眼是均是急性闭角型青光眼急性发作期，患者术前视力为手动眼前～0.4。随访时间6～18个月，平均为（8.0士4.5）个月。
1.2术前准备：降眼压措施：0.1%毛果芸香碱眼液点眼，布林佐胺眼液点眼，醋甲唑胺片口服，20%甘露醇静脉输液，必要时前房穿刺，将术前眼压控制在30mmHg之内。抗生素眼液点眼3天。
1.3手术方法：术前1小时20%甘露醇250ml快速静点，术前30分钟复方托吡卡胺眼液点眼3次散瞳。盐酸奥布卡因点眼3次表面麻醉。10点位透明角膜切口，2点位辅助切口。前房内注入Viscoat粘弹剂，做直径约5.5mm的连续中央环形撕囊。囊膜下充分水分离及水分层。采用美国博士伦MILLENNIUM超声乳化仪，设定功率为40%，负压吸引为200mmHg，进行囊袋内晶状体乳化、吸除，注吸系统吸除皮质，前房及囊袋内注入粘弹剂，囊袋内植入光学直径为6.0mm的后房型人工晶体，粘弹剂针头轻抵虹膜根部并缓缓推出粘弹剂钝性分离房角一周，注吸出粘弹剂，水密角膜切口。妥布霉素地塞米松眼膏点眼，术毕单眼包扎。
1.4术后观察项目：术后视力、眼压、前房深度、房角开放情况、角膜内皮计数，黄斑水肿情况。
1.5统计学处理：数据采用SPSS统计软件进行处理分析，以P＜0.05为有统计学意义。
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2 结果
2.1 视力：手术后54眼（90%）最佳矫正视力提高，手术后6眼（10%）矫正视力不提高，发现有不同程度视神经萎缩。
2.2眼压：术前药物控制后平均眼压（20.4士6.7）mmHg，术后平均眼压（12.2士2.5）mmHg，t=6.1372，P<0.01，较术前明显降低，差异有统计学意义。
2.3前房深度（ACD）：术前及术后2周用A超测量前房深度，术前为（2.07士0.23）mm，术后增加到（3.62士0.36）mm，t=16.2261，P<0.01，前房深度较术前明显加深，差异有统计学意义。
2.4房角检查：术前及术后2周行术眼房角检查，术后前房角均较术前增宽或完全开放。
2.5角膜内皮计数：术前平均角膜内皮细胞计数：1834.75±569.21 cell/mm2，术后：1678.62±312.37 cell/mm2，P<0.01，差异有统计学意义。
2.6黄斑水肿：OCT检查术后12眼出现轻度黄斑水肿情况，经局部及全身用药后好转。
3 讨论
急性闭角型青光眼的发病机制在于瞳孔阻滞，而后形成房角关闭，房水外流受阻导致眼压升高，继而导致青光眼急性发作［1-2］。传统外滤过手术虽然已经是公认的成熟术式，但也日渐显示其不足之处，（1）不能从根本上解决房角关闭问题，而且术后眼压是否能够维持正常、前房是否形成良好、结膜下滤过通道能否长期畅通一直困扰着手术医生。（2）多数急性闭角型青光眼的患者为老年人，发病时均有不同程度的白内障，而外滤过手术术后均加速了白内障的形成，使之不久即需要二次白内障手术治疗，加重了患者的负担，并且青光眼术后白内障均为难治性白内障，手术效果不甚理想。
白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合房角分离手术可以从根本上解决以上问题，
（1）白内障超声乳化吸除后即可解除了晶体和虹膜的接触，即解决瞳孔阻滞问题，以1mm厚度的人工晶体取代5mm厚度的人眼晶状体，可以避免瞳孔阻滞的发生，并能明显的加深前房。（2）急性闭角型青光眼急性发作期房角仅为关闭，尚未形成永久性粘连，用粘弹剂针头钝性分离后可使房角重新开放，重新发挥房水引流功能，有效降低眼压。（3）术中利用注吸头钝性解除虹膜后粘连，促使房水中某些炎性介质如白细胞介素、前列腺素等释放，这些介质具有促进小梁网细胞外基质降解的作用，因而可增加房水流出易度［3］。
（4）术中直接置换晶体，可使患者术后具备良好的视力及视觉质量，有利于患者生活质量的提高。（5）术后眼压控制良好，基本避免了术后局部用药的繁琐事宜。但本术式也存在一些局限之处，（1）超声能量对角膜内皮的损伤一直是无法避免的，而角膜内皮细胞又是不可再生的，本研究已经证实术后角膜内皮细胞计数较术前下降。（2）青光眼急性发作后角膜透明性下降，对术者的操作造成一定困扰，一旦发生后囊膜破裂以及晶体核下沉等严重并发症，处理起来比较麻烦。（3）术前人工晶体度数测量容易出现误差，有时患眼测量不出需要参考健眼度数，容易导致术后较大的屈光不正。
综上，急性闭角型青光眼的患者需要术前良好的眼压控制及术中的谨慎操作，减少能量使用，在此基础上行白内障超声乳化吸除加人工晶体植入联合房角分离手术可以取得良好的治疗效果。
参考文献：
[1]李凤鸣.眼科全书[M].北京：人民卫生出版社，1996：1865.
[2]王宁利，欧阳洁，周文炳，等.中国人闭角型青光眼房角关闭机制的研究[J].中华眼科杂志，2000，36：46.
[3]唐广贤，宋秀君.超声乳化白内障吸除联合房角分离术治疗原发性闭角型青光眼的临床研究，中国实用眼科杂志，2008，（8）775-780.
论文作者:邹天骥,陈燕,寇敏娜
论文发表刊物:《航空军医》2015年12期
论文发表时间:2015/12/28
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