黑龙江省大兴安岭地区加格达奇区人民医院 165000
摘要：目的 探究肺不张的临床诊断及治疗。方法 抽选我院2014年7月～2017年7月收治的50例患者资料，进行回顾性分析。结果 经临床分析，50例患者均及早作出明确诊断，及时采取了针对性治疗措施，显效29例，有效17例，治疗总有效率为92%。结论 早期明确诊断有助于对肺不张患者及时采取治疗措施，提高临床治疗效果，具有重要的临床价值。
关键词：肺不张；诊断；治疗
肺不张（atelectasis）是指各种疾病引起的部分肺组织含气量显著减少或完全不含气体而导致肺容积缩小的病理变化。临床上，肺不张并不是一个独立的疾病，只是一个病征，可由于呼吸道阻塞导致远端肺组织萎陷，或由于肺组织受到周围的压力导致肺组织萎陷所致[1]。抽选我院收治的50例患者资料作为研究对象，以探究肺不张的临床诊断方法。报道如下。
1一般资料
抽选我院2014年7月～2017年7月收治的50例患者资料作为研究对象，其中男性患者26例，女性患者24例，年龄47～76岁，平均年龄（68.5±2.3）岁。
2临床诊断
2.1病史
应详细询问患者既往病史，包括咳嗽咳痰史、吸烟史、受伤情况及用药史，对找出肺不张的原因是十分必要的。如患者曾有既往进食时呛咳病史，有助于支气管异物的诊断；如患者反复出现痰中带血，提示患者有支气管内肿瘤的可能；如患者既往有其他部位的肿瘤病史，应考虑转移性肺癌的可能；患者有胸部外伤或肺内手术病史，则提示可能有支气管瘢痕狭窄或吻合口狭窄的可能；患者既往有肺结核治疗效果不佳或有肺纤维化病史，提示有可能出现毁损肺；如患者急性起病伴有发热等，考虑感染所致的可能性较大；如患者近期内发生较大量的咯血，则有血凝块阻塞支气管的可能[2]。
2.2临床表现
视肺不张的范围、起病急缓、有无继发感染而有不同的症状。肺组织萎陷范围小且进展缓慢的肺不张，症状很少或无症状；起病急、而且一个肺叶以上不张时，可有胸闷、胸痛、气急、呼吸困难、干咳以及发绀等表现；肺不张患者并发感染时，则可出现咳嗽、咳痰、发热、心动过速，甚至休克等表现。
2.3体格检查
详细的体格检查对了解病情和病变部位的确定有重要价值。因受伤引起者通过体格检查可明确受伤的位置；范围较小的肺不张可能体征不明显；但较大面积的肺不张，则有明显的体征，视诊可见胸廓活动度减弱、患侧肋间隙变窄，触诊语音震颤减弱、心尖搏动移向患侧、气管移向患侧，受累肺区域叩诊呈浊音，听诊时不同部位的病变可有一定的差异，如上叶病变患者，可闻及支气管呼吸音、哮鸣音和胸语音，而下叶病变患者，则表现为呼吸音减弱或消失，根据肺不张的范围可有不同数量的干性啰音和湿性啰音。此外，在查体时还应注意患者的其他表现，如有无发热、发绀、呼吸急促、血压以及心脏的情况，这些方面的观察有助于判别患者病情的轻重。
2.4胸部X线检查
对疑有肺不张的患者，应常规进行胸部X线检查，对判断有无肺不张及其范围具有重要价值。肺不张的X线征象根据病变的大小和部位不同而有变化，但其共同的表现为不张肺组织的容积缩小、密度增高。小面积的肺不张呈盘状表现，大多见于下叶亚段肺不张，病变仅限于一个肺段则表现为呈三角形或扇形的密度增高影，其顶端指向肺门。整个肺叶不张时，因肺叶组织无气、叶间裂移位、肺叶密度增高；患侧肋间隙变窄、膈肌抬高；邻近叶间胸膜移位或变形；心脏、气管和纵隔向患侧移位；健康肺可呈代偿性肺气肿征，甚或向患侧移位[3]。上叶肺不张时，同侧肺门向上移位；下叶肺不张，同侧肺门向下移位。
3鉴别诊断
肺不张的临床表现不具有特异性，部分肺外疾病如心脏疾病的表现和肺不张相似，从症状体征需除外心脏疾病。多种疾病可引起肺不张，因此，查清患者的病因非常关键。对肺不张的鉴别诊断，可以从病因鉴别诊断和影像学鉴别诊断两个方面进行分析。
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3.1病因鉴别诊断
3.1.1支气管内异物、黏痰以及血痰
支气管内异物常有误吸史，表现为进食时呛咳，以后出现较长时间咳嗽，早期咳痰少，并发感染时痰液较多。根据异物的大小和堵塞气管的位置不同，其胸部X线的表现有较大的差异，如果异物为金属，则可在X线胸片上见到高密度的金属物形状的阴影；如异物为可透过X线者，则在胸片仅见到肺不张的表现。纤维支气管镜检查对支气管异物的诊断具有确诊价值，通过纤维支气管镜检查不仅可以确定异物的类型和位置，且可通过纤维支气管镜取出异物而达到治疗目的。
3.1.2支气管内膜结核
支气管内膜结核是引起肺不张的一个重要原因，尤其是青年患者，多见于15～40岁的患者。患者可有肺结核病史，在治疗过程中或治疗结束后，出现呼吸困难或呼吸困难加重，应考虑支气管内膜结核；部分患者有午后潮热、盗汗、慢性咳嗽、痰中带血或咯血史；尽管存在肺不张和呼吸困难，但多数患者一般情况较好，体格检查多为一侧肺不张的体征，如气管移向患侧，患侧叩浊和呼吸音降低或消失。胸部X线片可见小片状斑点状阴影，但早期也可显示胸片正常，结核菌素试验可阳性。纤维支气管镜检查可发现病变部位，或取组织送病理检查，是获得确诊的重要手段。
3.1.3支气管肺癌
支气管肺癌由于肿瘤阻塞或压迫支气管可引起肺不张。与支气管内膜结核不同的是，支气管肺癌患者一般年龄较大，多在40岁以上。患者有较长时间吸烟史，或因职业原因有致癌物质如石棉、无机砷等物接触史，多有较长时间的咳嗽、胸痛、痰中带血、咯血、喘鸣、体重下降及发热等表现。部分患者有肿瘤扩展引起的症状和体征，包括胸痛、呼吸困难、咽下困难、声音嘶哑、上腔静脉阻塞综合征，晚期患者有肺外转移引起的症状体征如锁骨上淋巴结肿大等。纤维支气管镜检查可见气管内有占位病变，对于近端气管内可视肿瘤，纤维支气管镜刷检结合镜检的阳性率较高。
3.2影像学鉴别诊断
3.2.1肺实变
肺实变多为肺部炎症所致，胸部X线检查亦表现为受累肺组织为片状阴影，需与肺不张进行鉴别。肺实变时，X线胸片上显示受累肺叶或肺段的密度增高影，但肺叶无变形，体积无缩小、气管和纵隔无移位、横膈无抬高，这些征象与肺不张的表现有明显的不同，具有重要的鉴别价值。
3.2.2叶间积液
叶间积液大多呈椭圆形或梭形，其上下缘有不同程度圆隆突出现象，而中叶实变则体积不缩小，侧位呈三角形，上缘（水平裂）位置不降低，因实变多为炎症故其边缘可因炎症反应而变得模糊，此点与中叶肺不张时周围代偿性肺气肿边缘显得更清楚有明显区别[4]。
4临床治疗
4.1应消除造成急性肺不张（包括手术后急性大范围肺不张）的病因。如怀疑为机械性阻塞，咳嗽、吸引或24小时积极的呼吸和物理治疗措施可缓解病情。
4.2如果确定为支气管阻塞，应针对阻塞和通常伴有的感染进行处理。可借支气管镜清除黏液栓或稠厚分泌物，使不张的肺得以重新充气。胸部理疗和其他措施仍需继续进行。如疑为异物吸入，应立即作支气管镜检查。
4.3确诊为肺不张的病人应采取使患侧处于最高位的体位，以有利引流；进行适当物理治疗；以及鼓励咳嗽、病人翻身和作深呼吸。经常（每1～2小时）指导使用间歇性正压呼吸（IPPB）或肺量计以保证深呼吸[5]。
4.4根据药敏检测给予抗生素治疗。
5结果
经临床分析，50例患者均及早作出明确诊断，及时采取了针对性治疗措施，显效29例，有效17例，治疗总有效率为92%。
6讨论
根据肺组织萎陷的范围，肺不张可分为一侧肺不张、部分肺叶或肺段不张等。正常情况下，无论是吸气还是呼气，肺内总是含有适量的空气以保证气体交换；由多种原因导致的肺不张，会引起肺通气功能降低和影响肺内气体交换而导致通气血流比例失调，失去或减少了肺呼吸功能，严重患者出现明显的低氧血症，甚至发生呼吸衰竭而危及生命。所以肺不张的临床诊疗需要引起重视。
本研究通过对我院收治的50例肺不张患者临床资料的回顾性分析，可得出结论：早期明确诊断有助于对肺不张患者及时采取治疗措施，提高临床治疗效果，具有重要的临床价值。
参考文献：
[1]翟淑丽.肺不张形成原因分析及临床治疗方案探讨[J].医药论坛杂志，2012，（4）：39-40.
[2]张天.肺不张的X线表现分析[J].吉林医学，2012，33（12）：2621-2622.
[3]赫英红.肺不张的临床诊断及治疗分析[J].心理医生，2016，22（4）：32-33.
[4]钟惠铃.40例开胸术后肺不张临床诊治分析[J].中国医药导刊，2013，（8）：1338-1339.
[5]李阳.肺外伤后肺不张10例诊疗分析[J].医学信息，2013，26（4）：258.
论文作者:唐桂凤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/4
标签：患者论文; 支气管论文; 异物论文; 肺叶论文; 呼吸论文; 病史论文; 体征论文; 《中国误诊学杂志》2018年7月21期论文;