福建省沙县医院手术室 365050
摘要：目的：评价脑科切口保护膜在肠梗阻急诊手术中的应用效果。方法：总结2013年1月至2015年1月16例急性肠梗阻病人进行急诊手术，术中脑科切口保护膜的应用，观察术后有无并发肠漏、切口感染、切口裂开、腹腔脓肿等并发症。结果：无手术死亡，无并发吻合口瘘，切口延期愈合1例。结论：术中脑科切口保护膜及封闭式灌洗术的运用，对预防急诊情况下肠梗阻手术后的并发症有一定作用。
关键词：肠梗阻；脑科切口保护膜；切口保护圈；灌洗术[1]
肠梗阻是肠腔内容物的正常运行发生障碍，不能顺利通过肠道，是外科常见的急症之一[2]，在临床上以腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止为主要表现，伴随肠管解剖和生理上的改变，导致全身性生理功能紊乱，病情变化复杂，若处理不当，后果严重，死亡率很高。自2013年1月至2015年1月我院对16例肠梗阻手术患者，术中使用脑科切口保护膜及封闭式灌洗，效果良好。现报告如下：
1、临床资料
1.1一般资料 男，12例，女，4例，年龄63-85岁，平均年龄70岁。肠管外受压粘连引起肠管扭曲而至粘连性肠梗阻4例，肠壁病变肠肿瘤引起急性肠梗阻11例，肠腔内异物堵塞引起的肠梗阻1例，腹部平片表现肠管扩张，气液平面，全组病例均有腹胀、腹痛，停止排便排气，以急性肠梗阻入院。
1.2术前准备 禁食胃肠减压，纠正水电解质及酸碱平衡失调，应用有效抗生素防治感染及毒血症，加强营养，调整和控制老年人慢性病，使其能耐受手术的风险。
1.3手术方法 常规消毒、铺巾、进腹，用切口保护圈保护切口，自动拉钩，暴露手术野。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆探查肠管，确定肿瘤，在近肿瘤处用肠钳两道夹闭再进行术中肠道减压。在保护圈塑料膜上垫上双层无菌中单，脑科切口保护膜漏斗型的开口处粘贴在中单上，保护膜的另一端出口处放入手术床下的污物桶内，污物桶内套有双层防渗漏的污物袋，用Y型冲洗管连接好3L等渗液，将减张的肠管拖出腹腔外放入脑科切口保护膜的塑料袋内，扩张肠管切开小口，此时肠内容物即刻倾入塑料袋流到污物桶内，用手顺肠蠕动方向挤压，以助肠内粪便排入污物袋内。肠内压力解除后，用14号硅胶管置入肠腔内，连接冲洗管，将准备好的3L等渗液进行彻底灌洗直至肠腔清洁。冲洗完毕，拆离脑科切口保护膜及中单，并把污物袋密封，防止二次污染手术空间。然后再铺无菌中单保护切口，手术者更换手套。根据肠梗阻病因采取相应手术方式。如粘连松解术，肠切除吻合术或肠癌根治术，肠内异物取出术等。手术完毕，取出切口保护圈，若为肿瘤，用温等渗液，其它原因的梗阻用温盐水彻底冲洗腹腔，在吻合口附近放置引流管，常规关腹，逐层缝合。
1.4结果 16例患者中无手术死亡病例，无并发肠漏病例及切口感染，切口延期愈合1例，经换药治愈。
2、讨论
许多肠梗阻手术是在急诊情况下进行的，病人没有经过充分的术前准备，常合并水电解质和酸碱紊乱，增加手术的风险性，营养不良或贫血，多数病人既往有手术史，腹部情况较复杂。其中老年急性肠梗阻尤为多见。随着我国人口老龄化的加剧，急性肠梗阻在老年人群体中的患病率呈现逐年上升，而老年患者全身情况差，生理功能衰退，代偿能力和免疫功能减退，常合病心血管疾病、糖尿病、慢性支气管炎、肺心病等。因此，急诊情况下进行肠梗阻手术，由于术前未做充分肠道准备，肠内细菌数量多，毒力强，及血运影响，术后较易出现并发症，主要包括：吻合口瘘，伤口感染，伤口裂开，腹腔脓肿，肺部感染等，手术死亡率偏高。由于重视了术中切口保护，术中紧急肠道准备肠管减压，及术中封闭式灌洗清洁肠道，这样既降低了肠梗阻术后并发症的发生，又提高了患者的生存质量，因此，加强术中切口保护及肠道灌洗是行之有效、安全可取的。
参考文献：
[1] 罗林海.何涛.李院江.封闭式结肠灌洗术在左半结肠癌梗阻I期切除术中应用体会.大理学院报2002.5（1）；64-65.
[2] 曹伟新.李乐之.肠梗阻.本科护理学类专业.外科护理学2007年4月第4版236.
论文作者:吴柳英
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/15
标签：切口论文; 肠梗阻论文; 手术论文; 肠管论文; 保护膜论文; 污物论文; 肠道论文; 《健康世界》2015年22期论文;