（内江市市中区朝阳卫生院 四川内江 641005）
【摘要】目的：探究腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果。方法：选取2013年1月～2015年1月间我院妇产科收治的60例拟行剖宫产患者作为研究对象，将患者按照随机方式分为研究组和对照组，每组患者30例，对照组采用硬膜外麻醉方式，研究组采用腰硬联合麻醉的方式。对比分析两组患者的麻醉效果。结果：在本次研究中，研究组患者麻醉的显效率为83.33%，研究组患者麻醉有效率为16.67%，患者麻醉无效率为0%，患者麻醉总有效率为100.00%。同时，研究组患者的麻醉生效时间为（3.5±2.0）min，患者用药量为（7.1±1.9）ml，患者腹肌松弛满意度为96.67%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：相比于硬膜外麻醉方式，腰硬联合麻醉的方式对于剖宫产患者而言，具有较高的临床麻醉效果，可以起到镇痛和肌肉松弛的功效。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖宫产手术；硬膜外麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）03-0059-02
剖宫产手术麻醉要求对患者的起效快，并且镇痛效果明显，同时可以起到肌肉松弛的效果。常规的硬膜外麻醉方式起效时间较长，而且难以达到麻醉的效果。随着腰硬联合麻醉的方式应用于剖宫产手术中，起到了较高的麻醉效果。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月～2015年1月间我院妇产科收治的60例拟行剖宫产患者作为研究对象。患者年龄20～40岁，平均年龄为（33.2±1.1）岁。所有患者中，初产妇43例，经产妇15例，有流产史患者2例。将患者按照随机方式分为研究组和对照组，每组患者30例，两组患者的年龄、性别、病情、病程等一般资料，对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采用硬膜外麻醉方式。取患者左侧卧位，经L2-3间隙穿刺成功后，向头侧方向置管3cm，注入2ml的2%利多卡因，患者5分钟内无腰麻现象后，继续注入8～12ml利多卡因。研究组采用腰硬联合麻醉的方式。当硬膜外穿刺成功后，对患者插入腰麻穿刺针，当患者流出15s脑脊液之后，对患者注入2.5ml的0.5%布比卡因，退出腰穿针后，硬外膜向头侧置管3cm，在手术中，患者的麻醉平面可以根据手术要求而进行适当的调整。
1.3 疗效判定
根据《临床医药实践》制定疗效判定标准：①显效：患者无痛并且不需要镇痛药物，同时患者的腹肌松弛无张力。②有效：患者有轻微疼痛，在镇痛药下可以得到缓解，同时患者腹肌存在一定张力，但是对手术无影响。③无效：患者疼痛感较强，镇痛药无效果，并且患者的腹肌张力较大，影响患者的手术。总有效=（①+②）/（①+②+③）*100%。
1.4 统计学处理
本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，计数资料采用率（%）表示，P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者麻醉效果比较
在本次研究中，研究组患者麻醉的显效率为83.33%，研究组患者麻醉有效率为16.67%，患者麻醉无效率为0%，患者麻醉总有效率为100.00%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。
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表1 两组患者麻醉效果对比表[n（%）]
组别 例数显效 有效 无效 总有效
研究组30 25（83.33）5（16.67） 0（0） 30（100.00）
对照组30 15（50.00）10（33.33）5（16.67）25 （83.33）
注：两组患者麻醉效果对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）
2.2 两组患者麻醉相关数据比较
在本次研究中，研究组患者的麻醉生效时间为（3.5±2.0）min，患者用药量为（7.1±1.9）ml，患者腹肌松弛满意度为96.67%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表2所示。
表2 两组患者麻醉数据对比表
组别 例数麻醉生效时间(min)用药量(ml)腹肌松弛满意度[n（%）]
研究组30 3.5±2.07.1±1.929（96.67）
对照组30 14.6±3.113.9±2.824（80.00）
注：两组患者麻醉一般数据对比差异均具有统计学意义（P＜0.05）
3.讨论
剖宫产手术的患者不需要经历分娩的痛苦，同时患者的产道不会产生裂伤。但是剖宫产手术存在一定程度的风险，容易引发患者大出血或者造成患者的伤口感染，严重时甚至危及患者的生命安全。腰硬联合麻醉的方式存在起效快、用药少和对患者的干扰较小等优势[1]。
硬膜外麻醉可以有效的缓解剖宫产患者的疼痛。但是硬膜外麻醉存在用药量较大、麻醉效果见效慢、手术时间长和容易麻药中毒等缺陷，不利于保证剖宫产患者的安全[2]。
腰麻具有一定程度的不良反应。容易使患者出现低血压，主要是由于腰麻容易引起患者交感神经阻滞，继而导致患者下半身血管出现扩张，造成回心血量的减少。同时，腰麻会松弛患者的腹肌，会在一定程度上增加仰卧位低血压综合征的发病几率。因此，在腰硬联合麻醉的过程中，需要对患者的血压进行控制，要保证患者的血压维持在稳定的范围内，以便可以减少患者低血压的发生几率[3]。
在本次研究中，研究组患者麻醉的显效率为83.33%，研究组患者麻醉有效率为16.67%，患者麻醉无效率为0%，患者麻醉总有效率为100.00%。同时，研究组患者的麻醉生效时间为（3.5±2.0）min，患者用药量为（7.1±1.9）ml，患者腹肌松弛满意度为96.67%。与对照组相比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，相比于硬膜外麻醉方式，腰硬联合麻醉方式可以起到较好的麻醉效果，并且可以减少用药量。
总而言之，对于剖宫产患者的麻醉效果而言，腰硬联合麻醉具有较高的麻醉效果，并且起效时间短，同时具有较高的肌肉松弛效果。因此，腰硬联合麻醉方式值得在剖宫产患者的临床麻醉中应用和推广。
【参考文献】
[1] 曾隆平，陈继恩，陈沛华，等.腰-硬联合麻醉在剖宫产术中的应用价值[J].中国医学创新，2013，11（12）:40-41.
[2] 高莹.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用[J].包头医学院学报，2013，05（16）:63-64.
[3] 李岩.腰硬联合麻醉用于肥胖产妇剖宫产49例[J].中国药业，2014，02（21）:104-105.
论文作者:许崇志
论文发表刊物:《心理医生》2015年2月第3期供稿
论文发表时间:2015/9/29
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