(包头市卫生局爱国卫生指导服务中心 内蒙古 包头 014010)
【摘要】 目前，我国已进入“老年型社会”，老年人的健康和疾病管理，是未来一段时间需要重点解决的问题。脑出血是老年人常见的急性脑血管病，病死率和致残率都很高，是我国脑血管病中死亡率最高的临床类型，我国每年因为脑出血死亡的患者约占全部疾病死亡的20%左右，严重威胁人们的健康。
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）17-0275-02
1.临床资料
1.1一般资料
患者68例均系我院2014年1月-2015年1月收治的患者。男40例,女28例,年龄50-87岁,平均年龄60+7.5岁。入院时嗜睡、昏睡23例，昏迷25例，神志清楚20例；8例无语言及肢体障碍，60例有不同程度的肢体瘫痪。均通过头颅CT检查确诊。临床症状：头痛，呕吐，肢体麻木，口齿不清，失语，意识障碍，偏瘫，大小便失禁等。
1.2 结果
本组68例脑出血患者经过精心治疗和护理后，20例瘫痪肢体能主动运动，生活部分自理，恢复良好，11例治疗痊愈，29例意识障碍减轻，8例死亡。
2.护理体会
2.1 密切观察病情变化，建立特别护理记录单
密切观察脑出血病人的呼吸、脉搏、血压、体温的变化，及时进行处理是脑出血病人护理至关重要的环节。(1)意识的变化，是反映病情变化，判断病情进展的一个重要指征。一般认为昏迷出现快而深，表明出血早期即破入脑室，或出血量较大；浅昏迷状态，表明出血量少，出血可能局限大脑半球或内囊外侧。 (2)瞳孔的变化，正常人两侧瞳孔等圆，在自然光线下，其直径为2.5—5mm(若小于2 mm为缩小，大于6 mm为扩大)，对光反应灵敏。双侧瞳孔不等大，对光反应迟钝，脉搏缓慢，血压升高，说明已经发生脑疝，应及时发现，立即进行抢救。（3）建立特别护理记录单每15—30min记一次T、P、R、BP、瞳孔神志，严格记录出入量，痰液，呕吐物及二便的量、色、质情况。本组病例中有17例发现呕吐物为咖啡样，经及时处理得到有效治疗。?
2.2 一般护理?
（1）绝对卧床休息，避免搬动：脑出血急性期应绝对卧床休息4-6周，保持安静，避免不必要的搬运，翻身时应保护头部，动作轻柔得体，以防出血加重。（2）眼睛的护理：昏迷患者的眼睛闭合不全，可用油纱布遮盖眼睛，防止角膜炎和结膜炎的发生。如果已有并发症的患者，每日清洗眼睛分泌物2次，并给予抗生素软膏涂眼。（3）口腔的护理：如有假牙应取出，病人应给予持续低流量吸氧，缺氧患者应早做气管切开，切开后给予气管切开护理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑出血患者急性期多不能经口进食，口腔粘膜干燥，易溃烂，因而必须做好口腔护理。患者每天早晚各彻底清洁口腔一次，选用生理盐水或呋喃西林漱口水。（4）排便的护理：对清醒的患者，诱导患者养成在床上大小便的习惯，用力不可太猛。对神志不清或昏迷的患者，如有大小便失禁，应严格无菌操作下，给与保留内导管，接一次性无菌尿袋，夹闭尿管，定时放尿；如有大便失禁，保持会阴部清洁干燥，便后及时清洗。有湿疹时予锌霜外用。对便秘患者，可酌情用通便药，软化大便，双手按摩腹部肌肉，以增强胃肠蠕动能力，帮助排便，保持大便1-2次。如果口服缓泻药或肛塞开塞露均无效，可作低压清洁灌肠。（5）褥疮的护理：褥疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍、局部组织持续缺血、营养不良形成的组织坏死[1]。脑出血病人由于疾病的限制严格卧床休息，或由于疾病造成的肢体瘫痪并伴有感觉减退或消失，极易出现褥疮。要避免局部长期受压，保持床铺清洁干燥，要定时翻身，最好每2小时至3小时翻身一次。经常按摩受压部位，必要时用气圈或海绵垫把受压部位垫起，特别是骶尾部。在搬动病人时动作要轻快，避免推拉病人，排便后要及时清除大小便，用温水擦洗避免局部刺激，以防诱发褥疮。老年人要经常按摩瘫痪肢体，协助病人做被动肢体锻炼，以防静脉血栓形成，避免关节强直，挛缩和肌肉萎缩。
2.3 注意预防并发症
（1）肺炎：肺炎是脑出血常见的并发症和主要死亡原因之一，脑出血后3～5天内，昏迷患者常合并肺部感染。临床在积极治疗原发病的基础上，同时，应用大量抗生素加以预防；（2）消化道出血：?是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡，在临床十分常见，而且病情凶险，临床上应提高警惕。应密切观察患者呕吐物颜色，定时做大便潜血试验，了解有无出血情况，做到早发现、早诊断、早治疗；（3）泌尿系感染：定期查尿常规及时处理，要经常注意保持患者阴部的清洁，尽量避免使用尿路感染器械和插管，在必须使用时，要严格消毒，在尿路器械使用48小时后，宜作尿培养，以观察是否发生尿路感染。
2.4恢复期的护理
首先做好恢复期宣教工作,解除患者心理障碍,保持良好心态。其次指导并协助患者进行早期肢体锻炼,循序渐进,由小幅度活动开始逐渐增加活动及时间,由被动活动开始逐渐过度主动活动。协助患者使用健肢带动患肢在床上运动,如上肢的抬举,左右旋转,双手抓卧,下肢内收,屈膝、伸髋、伸膝、踝后屈、背屈等。对失语患者要及早进行语言训练,护士应调动家属积极性，相互配合一起与患者经常交谈,开始交谈困难时，可利用纸笔、图案、手势等进行交流,再逐步练习发音吐字。可先从简单的交流如数数字开始,由浅到深、由易到难，训练和培养其语言表达能力。做各种功能训练时可配合理疗、按摩、针灸等促进其功能恢复。
2.5出院指导：
临床工作中我们发现，多数脑出血患者发病之前都有情绪激动病史，甚至曾有人做过研究，证实临床上近30%的病人是因生气、情绪激动导致脑出血。究其原因主要是由于短时间情绪变化时出现交感神经兴奋，心跳加快、血压突然升高，原本脆弱的血管破裂所致。因此，指导患者出院后要保持情绪稳定，避免出现情绪改变，包括极度的悲伤、兴奋、恐惧等。要养成良好的生活习惯，戒烟、限酒，吸烟对人体有较为严重的健康影响是得到世界卫生组织公认的，长期吸烟可以使得体内血管脆性增加，对血压波动的承受能力下降容易发生脑血管破裂。而长期饮酒可引起血管收缩舒张调节障碍，并出现血管内皮的损伤，血管内脂质的沉积，使得血管条件变差，易发生脑出血。此外，经常过度劳累，缺少体育锻炼，也会使血粘度增加，破坏血管条件，导致脑出血的发生。同时要养成定时排便的习惯，保持大便通畅，避免用力排便；遵医嘱用药；保持血压稳定，减少血压波动对血管的损害，有病情变化时及时就医。
【参考文献】
[1]陈维英.基础护理学.南京：江苏科学技术出版社，2006,95.
论文作者:沈丽丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第17期供稿
论文发表时间:2015/8/11
标签：脑出血论文; 患者论文; 肢体论文; 血管论文; 褥疮论文; 血压论文; 大便论文; 《医药前沿》2015年第17期供稿论文;