张守江1 师广宏2
(1鹤岗市人民医院 154101;2鹤岗市红十字医院 154100)
【摘要】目的：研究分析椎管内麻醉在分娩的应用效果。方法：以我院接受椎管内麻醉的1000例患者和1000例对比患者作为研究对象，根据其VRS镇痛评级来探讨两组患者的镇痛效果。结论：分娩的孕妇接受椎管内麻醉，其麻醉效果优秀，患者的疼痛感比较低，整个过程安全高效，不会对母体和婴儿产生负面影响，对于降低剖宫产率具有帮助。
【关键词】麻醉 分娩 临床 应用
【中图分类号】R614.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0096-02
镇痛分娩技术在我国的应用也有不短的年份，目前使用的有药物和非药物两种，非药物镇痛分娩包括了导乐陪伴分娩、水中分娩等；药物镇痛分娩则是笑气、椎管内麻醉等。本文就2008年至今我院接受镇痛分娩的患者进行了探讨分析，其中对椎管内麻醉进行了对比分析，所有孕妇和婴儿均无不良反应出现，剖宫产的几率大大的降低。
1 资料和方法
1.1 对象 2008年至2013年期间我院一共有2000例接受分娩的孕妇，其中有1000例资源接受椎管内麻醉，作为试验组，其余孕妇则是作为对照组，对比分析两组患者的疼痛级别和不良反应等指标。
1.2 方法 试验组在产程进入活跃期，即宫口开大2-3cm时取第2、3腰椎为穿刺点，常规消毒后行硬膜外穿刺，成功后连接镇痛泵，给予0.1%罗派卡因3-5毫升l/小时持续泵注。对照组无任何镇痛措施。
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1.3 监测指标 疼痛效果评估采用VRS镇痛评级：0级：无痛，腰骶部稍感不适；1级：轻痛，腰骶部疼痛可以忍受，微出汗或不出汗；2级：中痛，明显的腰骶部疼痛，伴出汗，呼吸急促，有时可忍受；3级：重痛，强烈的腰骶部疼痛，伴喊叫，碾转不安，哭闹，不能忍受。0级、1级为镇痛有效，2级、3级为镇痛无效。观察试验组和对照组对疼痛的感受、产程时间、分娩方式、产后出血量、新生儿窒息。
1.4 统计学方法 平均数用x-±s表示，采用X2检验，P≤0.05差异有统计学意义。
2 结果
接受椎管内麻醉的患者均获得较低的疼痛评分，优于对照组。产妇和婴儿均无不良反应出现。
3 讨论
孕妇分娩会有剧烈的疼痛感，这些疼痛感能够引起血管收缩、胎盘血流减低、酸中毒，因此具有不小的不良反应，能够影响胎儿和孕妇[1]，所以为了能够让孕妇顺利生产，需要对其使用镇痛分娩。从Simpsony医生1847年将氯仿用于分娩镇痛以来，对分娩镇痛的研究包括了导乐陪伴分娩、经皮穴位电刺激、水中分娩、笑气、安定+间苯三酚、椎管内给药等。于1979年Revil提出椎管内给药——硬膜外麻醉是分娩镇痛最有效的方法，1988年镇痛泵用于分娩镇痛后，无痛分娩成为西方国家产科的常规的服务，目前，美国、英国的无痛分娩率达到85%以上，而我国不足1%。
此次研究的正是镇痛分娩中的椎管内麻醉治疗的效果，本研究中使用的是罗哌卡因，它据哟较长的麻醉效果，小剂量的罗哌卡因能够对运动产生阻滞，感觉分离。其药理主要是 ：1、肌肉获得松弛，缓解疼痛感；2、缓解胎头下降和旋转时的阻力，促进顺利生产；3、帮助协调子宫收缩，对感觉神经起到了阻滞作用，减少肾上腺素分泌。
此次研究中试验组比对照组的第二产程好总长程要长，这是由于麻醉会让子宫收缩力度降低，且肌肉松弛，因此第二产程比较长。为了能够预防该类情况，我们在第二产程的时候使用催产素，让孕妇能够正确用力，防止第二产程过长。在此次研究中孕妇和婴儿均没有出现不良反应，这一结果和王红霞的研究具有相似性[2]。
关于疼痛效果的评价采用VRS评级，试验组 0级+1级276例，镇痛有效率92%，而对照组0级+1级37例，镇痛有效率12.3%，两组比较P值<0.05，统计有明显差异，这与王丽等的研究结果一致[3]。镇痛效果显著，能够缓解孕妇分娩时的痛苦，稳定心理状态，让产妇的生产质量比较高。
分娩的时候，因为子宫收缩以及宫颈扩张或导致内脏疼痛，这是腹部疼痛的主要原因，第二产程胎头会对盆腔产生压迫力，因此会有剧烈的疼痛，而疼痛会导致孕妇心理负担过重，出现一系列的应激反应，机体的代谢能力提升，疼痛时的叫喊会让机体代谢出现酸中毒的情况，产程过长，胎儿宫内窘迫，这也不符合现代医学以人为本的理念。本试验组阴道分娩率94.6%；对照组阴道分娩率61.4%，两组比较统计有明显差异，说明椎管内麻醉分娩是降低剖宫产率的一条重要途径，对提高产科质量具有重要的意义。
椎管内麻醉，可以给产妇一个安全、优质的生产过程，对母体和婴儿的影响比较小，效果好，镇痛迅速，这些优点都使得其在临床中广泛的使用。现在许多的孕妇都是采用椎管内麻醉来缓解分娩疼痛，而且对于剖宫产的几率具有降低的效果，孕妇获得了较好的生产条件，临床中推介使用。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学[ISBN978-7-117-09668-3/R.9669].第7版.北京市丰台区方庄芳群园3区3号楼.人民卫生出版社.2008.75
[2]王红霞，吴敏，任素英.不同分娩镇痛方法对母儿的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2008，24（9）：697.
[3]王丽，王灿发，硬膜外阻滞麻醉镇痛分娩对母婴的影响[J].中国妇幼保健2011，26（31）：4943.
论文作者:张守江1,师广宏2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-25
标签：椎管论文; 孕妇论文; 疼痛论文; 效果论文; 对照组论文; 患者论文; 不良反应论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;