（江苏省盐城市盐都区疾病预防控制中心 江苏 盐城 224002）
【摘要】 目的：研究麻风病康复患者实施综合护理的效果评估。方法：以盐城市盐都区麻风残老院收治的30例麻风病患者为研究对象，连续三年根据个体差异及心理需求情况对30名康复期麻风病患者予以综合性护理，以生存质量测定量表简表(QOL-BREF)评定患者康复护理期前后生存质量。结果：经综合性护理，全部患者自我保护意识和自我护理技能均有不同程度的提高，护理前QOL-BREF基线评分(49.5±7.8)分，护理后(80.6±11.2)分，差异比较有统计学意义（P＜0.01），其中患者心理领域生存质量提高程度最为明显。结论：以健康档案为依据给予麻风病患者康复期特殊人群综合性护理能改善麻风病康复效果，消除患者不良心理障碍，帮助患者重拾生活自信，有利于提高患者生存质量及社会地位，值得大力推广。
【关键词】 麻风病；临床护理；康复
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）31-0300-02
盐城市盐都区麻风残老院自上世纪60年代以来，一直承担全盐城市区、盐都区麻风病人的治疗与管理工作，取得显著的防治效果，目前仍有30多例康复期麻风病患者常住。2013年1月以来，给予研究对象综合性护理措施，在降低患者生理损害和心理伤害方面取得良好效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以目前仍居住在盐城市盐都区麻风残老院30例康复期麻风病患者为研究对象，查阅文献，全部患者症状、临床病理组织检查、麻风杆菌检验，病症符合麻风病相关诊断标准[1]。30例康复期麻风病患者，男20例，女10例，患者年龄65～85岁，平均年龄（74.1±2.7）岁；大部分患者存在截肢、爪形手、兔眼、低视力等症状。
1.2 方法
2013年年初开始对30例患者采取以下护理措施:
第一，建立健康档案。为方便治疗期间给予患者更为优质和全面的护理，此次工作建立了健康档案，档案不仅详细记录患者病史、性格、饮食习惯、个人爱好等基本资料，也详细记录了心理护理、畸残康复指导、并发症防治、自我护理指导等护理内容的跟进和实施效果，为临床定时回访、复查、判断患者病情提供基线资料。
第二，心理护理。护理工作每季度开展一次。护理期间，充分尊重麻风病患者，礼貌待人，善用微笑，护理做到积极、热情，充分掌握患者心理需求并尽量满足，认真解决患者困惑，给患者以亲切之感。恰当表达关心与同情，避免患者自信心受挫。护理言行和举止也需娴熟稳重，以消除患者心理顾虑，信任并积极配合护理。恰当使用沉默。护理人员需理解在疾病折磨下患者可能出现的言语过激行为和不配合治疗的行为，不抱怨，不逃避，勇于承担责任，待患者情绪宣泄后状态平稳时，再予以患者鼓励和支持，不轻言放弃。
第三，畸残康复指导。指导患者使用防护鞋、护目镜、安装假肢等防护用品，防止残疾加重。同时，积极指导或协助患者进行关节的旋前、旋后、屈伸，进行手指的屈伸、收展、握拳等康复训练[4]，防止关节挛缩和僵硬。生活技能方面循序渐进的指导患者吃饭、更衣、洗漱等，积极帮助患者恢复生活功能。
第四，预防并发症。每季度一次健康宣教提高患者对预防并发症的重视。一方面，护理人员通过讲解、宣传、培训提升患者防护意识和技能，防止患者在日常生活中因行为不当导致继发性神经损害；另一方面，对于已经出现并发症的患者，积极予以针对性指导，如指导兔眼患者遵医嘱涂药，常佩戴护目镜等，防止并发症加重。
第五，指导患者自我护理。由医生讲授关于防治麻风病的相关知识，对其中一定重难点护理知识进行实际操作示范，具体内容如下：①指导患者对小伤口、水疱或发红部位等进行自我检查，如轻按患处有压痛感，伤口皮肤出现感染等症状时要立即报告医生，同时遵医嘱做相应处理；②指导患者观察皮肤有无破损，每日温水泡手足20～30min，清除死皮，在手足皮肤尚未干燥之际涂抹医用凡士林，以保持水分，防止手足干裂；③对于“兔眼”，指导患者注意用眼卫生，每日对镜检查眼部，日常眼部多休息，外出避免强光刺激；④指导垂足、爪形趾等畸残者开展日常功能锻炼，防止关节挛缩、肌肉僵硬，同时鼓励患者主动坚持锻炼，以增强患者肌力；④发放自我护理用品及防护工具，指导患者进行自我磨皮或清理溃疡坏死组织等。
1.3 观察指标
护理开始前，护理周期结束后，以生存质量测定量表简表(QOL-BREF)[2]评估康复期患者生存质量，并进行对比分析，该量表生理领域、心理领域、社会关系领域和独立性领域等4个方面，满分100，患者得分越高，生存质量越佳。
1.4 统计学方法
以SPSS 18.0系统软件行统计学分析，计量资料±标准差表示，组间比较用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
经3年时间综合性护理，全部康复期患者自我保护意识和自我护理技能均有不同程度的提高。护理后生存质量显著优于护理前（P＜0.01），尤其是心理领域生存质量提升明显，具有可比性，详见表1。
3.讨论
盐城市盐都区麻风残老院30例康复期麻风病患者均为几十年的常驻居民，属于典型弱势群体，传统观念下，人们对麻风病科学防治认知匮乏，往往导致人们排斥麻风病患者，对其态度冷漠甚至嫌恶。在疾病折磨和社会歧视的作用与影响下，麻风病患者多存在严重负面情绪心理，不仅影响患者的治疗与康复，也严重降低生活质量。本文研究显示，在综合护理开展前，康复期麻风病患者QOL-BREF总得分只有49.5±7.8，明显低于蒙小燕[3]研究结论中麻风病患者的生存质量60.2±11.3（P＜0.05）。
本次临床研究拟订的综合性护理措施主要围绕心理护理和防治并发症两方面开展。其中，心理护理则旨在通过护理实践活动帮助患者获得认同感和尊重感，使患者重新找回存在感和自信心，能够积极乐观配合治疗，共同对抗疾病[4-5]；并发症防治有利于加速患者康复，有效避免患者继发性损害，能够为患者疾病治愈及良好预后奠定基础[6]。研究结果显示，护理后，心理领域的QOL-BREF评分得到显著提高，由（14.5±4.1）上升至（25.4±7.0）（P＜0.01）；生理领域、社会关系领域和独立性领域也均高于护理前（P＜0.01），提示以健康档案为依据给予康复期麻风病患者综合性护理能改善麻风病康复效果，消除患者不良心理障碍，帮助患者重拾生活自信，有利于提高患者生存质量及社会地位，值得大力推广。
【参考文献】
[1]时淑舫,刘金香,周晓鸽等.麻风病临床及病理特点[J].临床和实验医学杂志,2011,10(24):1891-1893.
[2]刘小平.麻风康复患者的护理[J].医学信息,2013,26(30):276.
[3]蒙晓燕.心理护理干预对麻风病受累者康复的影响[J].中外医学研究,2016,14(5):101-103.
[4]刘小平.麻风康复患者的护理[J].医学信息,2013,26(30):276.
[5]麦庄.麻风病康复中的优质护理服务[J].华夏医学,2013,26(3):629-631.
[6]吴凤登.麻风病患者的有效护理措施探讨[J].中外医学研究,2016,14(11):96-97.
论文作者:张佳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年11月第31期
论文发表时间:2016/11/12
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