王壬雷
哈尔滨市胸科医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】结核病是一种全球性慢性乙类传染病，已成为世界性公共卫生问题。中国是全球 22 个结核病高负担国家之一，具有高患病率、高耐药率、高感染率、低递降率、青壮年结核病患病和死亡比例高、农村疫情高于城市等流行特点。结核病的传播对公共卫生安全造成重大危害，尤其是结核病医院或结核病房是结核病人高度集中之处，存在着院内结核杆菌感染传播的危险，这种危险不仅存在于病人之间，而且也时刻威胁着医务人员的身体健康。因此，加强医院内结核病感染预防控制工作至关重要。为有效控制结核病疫情，不仅需要政府投资和医务人员的努力，也需要增加公众对结核病的认识。健康的生活习惯、饮食种类、职业和环境的污染、行为和卫生习惯与结核病的发生密切相关，这也说明大多数结核病是可以预防的。
【关键词】预防；结核病
【中图分类号】R186+.2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-05-095-01
前言：
世界卫生组织2008 年的报告估计，全球新发结核病例最多的区域在东南亚地区，占全球总发病人数的 35%；发病率最高的区域为撒哈拉以南的非洲地区，达 350/10 万，约为东南亚地区发病率的 2 倍；病死人数最多的区域在非洲。2008 年，全球 6 个区域估算的结核病发病率均保持稳定或有所下降，但由于人口增长，非洲、东地中海、东南亚区域每年新发病例数仍在增长。一个未经治愈的活动性肺结核患者1年能传染 10～15 个人。作为结核病传染源的肺结核患者，掌握结核病传播的基本机制，知晓预防结核病传播的基本措施，将对预防结核病在人群中的流行起到积极作用。医务人员应根据患者的不同情况，有针对性地对结核病的传播知识及预防传播措施进行宣传教育，从而提高肺结核患者对预防结核病传播知识的认知水平，自觉采取良好的卫生行为，减少结核病在人群中的传播。
1.结核病相关介绍
1.1当前结核病现状
2010 年，全球约有 880 万结核新发病例，其中排名前 5 位的国家是印度（200 万）、中国（90 万）、南非（40万）、印度尼西亚（37 万）、巴基斯坦（33 万）。结核病患者对预防结核病传播的知识认知现状处于中等偏下水平。印度是世界上结核病流行最为严重的国家，在 WHO 确定的全球 22 个结核病高负担国家名列前茅，每年新发肺结核患者约 170 万，占全球患者总数的 1/3。我国对于结核病的描述可以回溯至公元前460 年，目 前大约 80％的结核病患者在农村，结 核病疫情在经济不发达的中西部地区尤为严重。据 2000 年结核病流行病学抽样调查结果显示，结核病患病率随年龄增长呈上升趋势，55 岁以后明显上升，至 75 岁达到最高峰。我国结核病流行的特点是高患病率、高耐药率、高感染率、低递降率、农村疫情高于城市、青壮年结核病和死亡比例高等。
1.2结核病面临的问题
随着时代的发展，结核病耐药性不断增强，耐药性结核病不断增多，已成为当前结核病发病率不断上升的主要原因。随 着经济的不断发展，结核患者带病工作、体能下降、不规则服药等也是导致结核病上升及耐药的重要因素。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆目前，结核菌合并 HIV 双重感染也成为结核病防治工作的一大难题。结核病是 AIDS 最常见的机会性感染，二者相互影响，加速病情进展，抗结核药与抗病毒药物之间相互作用，使肝毒性等不良反应叠加，加上双重感染患者进行高效抗反转录病毒治疗（HAART）后易发生免疫重建炎性综合征（IRIS），造成治疗极其困难。开展双重感染的筛查是有效控制双重感染、降低感染患者发病率与病死率的重要预防控制手段。流动人口缺少基本的医疗保障，患结核病后因惧怕失去工作和受到社会歧视，有症状不及时到医院就诊，再加上流动性大等不利因素的影响，极易造成结核病的传播和扩散，对结核病的控制增加了难度。
2.预防结核病的措施
2.1加强控制结核病宣传
控制结核病蔓延的主要有效措施是主动发现患者，对结核病患者实施直接督导下短程治疗，治愈好传染源。为了提高居民对于结合病的了解，疾控中心要善于运用多种舆论手段加强对于结核病的防治宣传，要继续开展具有针对性、多样性和阶段性的健康促进活动，通过健康教育和干预活动使公众知晓结核病防治知识，宣传形式可以通过：讲座、广播、短信、电话、网络等手段和途径进行，教育过程中以全面教育为主，提高居民的健康意识，从而达到人人皆知，家喻户晓的目的，这样能够让居民从不认识到认识，从不知觉到自觉的注意结核病的预防，让人们知道什么是结核病，结核病发病时的症状，结核病的传统途径和基本的治疗方法等，达到晓之以理的目的。使患者可以做到主动检测、正规就医和坚持服药，增强治愈结核病的信念，努力营造全民防治结核病的氛围，提升结核病防控水平，以达到控制疫情的目的。
2.2完善肺结核治疗体系
完善基础设施，建立网络体系。疾控中心疾病肺结核防治过程中要建立三级结核病防治网络，从县级到乡村等，达到职责到位、业务到位。对于结核病的预防必须以人口密集的场所为重点，当前，疾控中心对城市各个学校、公共场所等采取积极有效的方法进行预防，获得了阶段性的常规。但是，在疾病预防过程中还存在一些死角，如：餐厅、建筑工地上的民工等，疾控中心应该加强管理，消灭死角，降低结核病的发生率。
2.3医护人员进行正确护理
医务人员在诊疗工作中，应遵守标准预防的原则，并遵循标准预防的基本措施。在进入实验室、耐多药结核病房等特殊环境时，应根据操作的不同危险级别或生物安全水平合理选择个人防护用品，包括根据需要佩戴口罩、手套、面罩，穿隔离衣等，以及通过接种疫苗实施主动免疫。医务人员在接触传染性肺结核病人，尤其是耐多药结核病病人，以及进行高风险操作（气管插管、纤维支气管镜检查等）时，均需戴防护口罩。还要定期为乡村医护人员进行相关技能培训。手有伤口时，接触血液、体液、分泌物、排泄物等物质以及被结核分枝杆菌污染的物品时均应戴手套，脱手套后应立即洗手。严格遵守 《医疗机构医务人员手卫生规范》。
结语：
据卫生部公布的全国法定传染病报告，报告发病数和死亡数据，结核病居首位，据世界卫生组织的一项调查显示，由于对结核病治疗的轻视，耐药性结核病的数量呈上升趋势从上世纪八十年代，耐药性结核病的出现，让世界范围内一度得到控制的结核病的治疗与控制形势再度严峻。，相关部门也根据实际情况提出了“预防性化疗”，并且成了结核病疾病控制过程中不可缺少的部分，它体现了我国结核病的疾控政策和策略，将为我国结核病的防控带来很大的效果，我们有理由相信结核病将得到有效的控制。
参考文献：
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论文作者:王壬雷
论文发表刊物:《系统医学》2016年第5期
论文发表时间:2016/5/26
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