湖南省长沙市望城区人民医院外二科 湖南长沙 430100
摘要：目的：对手术治疗胆结石的临床效果进行研究。方法：收集2006年1月至2014年1月，我院收治的200例胆结石患者为研究对象，111例男性，89例女性；年龄范围（49-90）岁，年龄平均值（68.4±8.8）岁。依据随机性原则分为治疗组和对照组，各100例研究对象，两组间的一般情况无显著性差异。对照组患者采用保守治疗方法，治疗组中：42例采取择期手术，26例采取急诊手术。结果：治疗组的有效率为100％，对照组的有效率为44.12％，治疗组效果明显高于对照组（P<0.05）。结论：对老年胆结石患者采用手术治疗具有较好的效果，可提高治愈率，降低死亡率，延长寿命。
关键词：中老年胆结石；手术；药物；临床研究
胆结石是一种胆道系统的常见病，治疗方法包括内科保守治疗、外科手术治疗，但对于结石较大或病变部位特殊使结石无法排除体外者宜采用手术治疗[1]。本研究收集我院2006年1月至2014年1月采用外科手术联合药物治疗胆结石患者100例，取得了较好的临床治疗效果。
1.资料与方法
1.1临床资料选择在我院肝胆外科住院治疗的200例老年胆结石患者为研究对象，按就诊的次序，依据随机性原则分为治疗组、对照组。治疗组100例，其中男55例，女45例；年龄范围（50-90）岁，平均值（68.5±8.6）岁；病程范围（0.5-12）年，平均值（4.5±0.6）年；合并症：高血压44例，糖尿病29例，冠心病18例。对照组100例中男56例，女44例；年龄范围（49-89）岁，平均（68.3±9.1）岁；病程（0.4-12）年，平均（3.34±0.5）年；合并症：糖尿病42例，高血压30例，冠心病9例。两组在性别、年龄、病程及合并症等方面比较无显著性差异（P>0.05），两组间有可比性。
1.2 病例选择标准：纳入标准[2]按照《黄家驷外科学》中胆结石的相关诊断标准纳入研究对象；患者主要的临床症状和体征为恶心呕吐及不同程度的上腹部不适、右上腹部疼痛发烧与寒战黄疸，Murphy征阳性，及上腹部压痛 征阳性白细胞计数增高等。患者入院后均行后均行B超、CT或逆行胰胆管造影等检查明确诊断。②年龄≥18岁；③经内科保守治疗无效或有手术指征；④无心、肝、肺、肾等重要脏器功能障碍。
1.3 手术方法：两组有合并症的患者给予相应的降压、降糖等对症支持治疗，手术时均采用气管插管下全麻，手术切口均采用右肋缘下切口行胆囊切除术、胆囊造瘘术、胆总管探查术。术后给予抗炎、止血等对症支持治疗。对照组同时给予胆结石片，饭前服用，3次/天，3 g/次，连服1个月。对照组患者采用保守治疗方法，以4ml的剂量，为患者静脉滴注头孢西丁，并加500毫升葡萄糖溶液或生理盐水，当患者相关症状出现了缓解，则以3次/天，6片/次的剂量口服消炎利胆片。术后观察手术成功率、手术时间、术后镇痛、术中出血量及临床体征。
1.4 疗效判断标准依据《黄家驷外科学》拟定标准。治愈：伤口愈合良好，症状和体征全部消失，恢复正常生活、工作。显效：伤口愈合，症状、体征明显减轻，生活自理。有效：伤口愈合，症状、体征有所恢复。无效：未达有效标准。患者的相关临床症状及体征没有变化甚至恶化，胆结石的数量、体积没有变化者[1]。治愈率+显效率+缓解率=总有效率。
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1.5统计学处理：统计学处理采用SPSS13.0软件包，计数资料以x±s。表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。
2.结果
2.1 两组临床疗效比较观察组治愈率83.40％，总有效率98.67％；对照组治愈率59.35％，总有效率79.88％；两组治愈率、总有效率相比较，结果两组间的差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
组别 例数治愈 显效 缓解 无效 总体有效率
实验组10083（83.40）9（8.92） 6（6.35） 1（1.33） 98.67
对照组10059（59.35）10（10.12）10（10.41）20（20.12）79.88
3 讨论
胆结石是一种临床常见病，以发作性急性腹痛为主要临床表现，可引发胆管炎、黄疸、胰腺炎等相关并发症。不良的饮食习惯是导致胆结石的一项重要原因，且该疾病的发病率和年龄成正相关[3]。中老年胆结石患者的发病率较以前有提高，高胆固醇症与其有密切联系。腹部胀痛是胆结石患者最常见的症状，原因与患者进食后胆囊会收缩，分泌胆汁，结石位移，及相互摩擦，从而刺激胆囊内部，引发疼痛。疼痛具体表现为上腹部的剧痛，或隐痛。尽管如此，临床上还是存在有大约1/10的胆结石患者没有典型临床症状。
急性胆结石引发的胆囊炎是由于结石阻塞胆囊管，引发胆囊炎性反应，中老年人中发病率较高。临床研究发现[4]，约1/2以上的急性胆囊炎患者是 60 岁及以上的老年人，其中绝大多数伴有急性胆结石。对于本病可采用外科手术治疗，也可采用内科保守治疗，对于保守治疗无效及有外科手术指征者应采取外科手术治疗方法。腹腔镜微创及小切口保胆取石、开腹切除胆囊取石是目前临床上较为常用的手术方法。临床研究表明：老年胆结石患者经外科手术治疗，手术彻底，术后并发症少是外科手术治疗的优点。调节胆汁中总胆红素、结合胆红素、游离胆红素的浓度和比例，阻止胆红素结石形成的中间环节，溶解已形成的结，对胆酸盐升高作用，以上均是胆结石片的作用，该药属纯中药溶石排石的口服药物。消溶作用适用于胆固醇结石及胆色素结石，而且，还具有较好的的消炎、抑菌、镇痛、解痉等作用。本研究也体现了这一作用，实验组治愈率、总有效率明显高于对照组。
目前腹腔镜胆囊切除术技术逐渐提高，手术经验也越来越丰富，腹腔镜手术已经可以应用于急性胆囊炎患者，但在手术过程中，急诊腹腔镜手术的并发症和中转开腹率要高于择期腹腔镜手术，胆管损伤的发生率也较高，胆管损伤会严重影响手术进程，并对患者生命造成威胁[3]。本研究中，治疗组总有效率为98.67％，对照组总有效率为79.88％，治疗组明显优于对照组（P<O．05）。
综上所述，中老年胆结石患者由于身体机能和免疫功能的下降，使得治疗效果较青年人差，对老年胆结石患者进行手术治疗具有良好的临床效果。
参考文献：
[1]林卫华.老年胆石症的临床特点及外科诊疗研究[J].中国医药指南，2013，17（8）：32-33.
[2]崔卫宁.老年胆石症的46例外科诊疗临床分析[J].中国实用医药，2014，44（3）：86-87.
[3]李兴禹，刘欣.腹腔镜胆囊切除术 347 例手术期护理体会[J].九江医学，2012，22（4）：50-52.
[4]张欣瑜.手术治疗老年胆石症 80 例临床分析.现代中西医结合杂志，2009，24（12）：456-457.
论文作者:易彪,苏克仪,曾文广
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
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