王文拴
(阳泉市第二人民医院 山西 阳泉 045011）
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0067-02
尺骨鹰嘴骨折是肘部常见的损伤，治疗方法很多。我院自2008年至2013年采用改良克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折32例，取得了满意的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组共32例，男性23例，女性9例。年龄19～63岁，平均37.4岁。车祸伤21例，跌伤8例，打击伤3例。横断骨折28例，粉碎骨折4例。全部病例均在伤后2h～3d施行手术。
1.2手术方法
患者取侧卧位，患肢在上，手术在臂丛麻醉下进行。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患肢上臂上气囊止血带，常规消毒铺巾，取肘后正中入路，切口经尺骨鹰嘴时要绕鹰嘴外侧，逐层切开皮肤及皮下脂肪层，将鹰嘴处的皮瓣掀向内侧，充分显露骨折部位，清除骨折断端的血肿及进入关节腔的小碎骨片，冲洗骨折端及关节腔，直视下将骨折解剖复位，用复位钳固定骨折端，用2枚直径2.5mm针尾带孔的克氏针，从骨折近端经骨折端平行钻入尺骨髓腔内达尺骨中远端，在骨折远端3cm处的尺骨后缘通过双侧皮质横行钻一直径1mm的骨孔，钻孔时切勿与尺骨髓腔内的克氏针碰撞，通过骨孔穿入直径0.8mm的钢丝，将钢丝于尺骨背侧交叉呈“8”字并穿过两枚克氏针尾端的孔进行缠绕，将钢丝的每一边都打结拧紧加压固定，修补鹰嘴断端内外侧的肱三头肌扩张部。屈伸肘关节检查固定稳定，C型臂下检查骨折呈解剖复位。松气囊止血带，止血后冲洗术野，放置胶片引流，缝合切口。
术中应注意，克氏针进针时，为避免对骨质固定不稳导致固定失效，或固定骨质过厚勿进关节腔影响活动，应从正位片中外、中内的1/3处、侧位片1/3处，从骨折近端往尺骨髓腔远端和尺骨上段背侧缘平行进针，不能穿过骨皮质，也不能交叉。我们都知道，穿过骨皮质是增强固定强度的一种办法，但有一定可能性会因克氏针穿出针尖太长，而损伤到周围附着组织，引起其他并发症。并且在选用克氏针和钢丝的时候，一定要注意粗细适宜，低于1.5mm的克氏针和16号钢丝抗分离力与抗折弯力不足，会导致克氏针弯折和钢丝断裂的情况发生。
1.3术后处理
术后不需要行外固定，麻醉过后即可开始手部的握拳锻炼及腕关节的屈伸锻炼，术后48小时给予刀口换药，并拔除引流胶片，术后第三天即开始进行肘关节的屈伸锻炼，开始时每天进行一到两次肘关节的屈伸锻炼，但每次屈伸均要到位，逐渐增加锻炼次数，术后两周拆线。
2.结果
本组32例均获随访，随访时间6～20个月，平均13个月，骨折全部愈合，愈合率100%，未发现骨折移位，克氏针和钢丝松动、脱出、穿破皮肤及断裂。按照Brobreg等[1]评估标准进行评估，优29例，良3例，优良率100%。
3.讨论
尺骨鹰嘴骨折属关节内骨折，治疗最终目的是达到伸肘有力而稳定，良好关节屈伸范围及对合优良的关节面[2]。因此恢复关节面的正常解剖对位，牢固固定和早期功能锻炼至关重要。解剖复位有利于关节活动，减轻关节疼痛，防止创伤性关节炎的发生。坚强内固定有利于关节内骨折的早期功能锻炼，促进患肢功能恢复。
目前多采用克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折，其临床疗效明显优于其他治疗方法，且疗效确切。但此法存在一些缺点：（1）克氏针与钢丝没有连成一体，活动时容易造成克氏针钢丝松动、脱出、内固定失效。（2）弯曲的克氏针尾端容易脱出，引起局部皮肤触痛，甚至穿破皮肤外露，造成感染，影响肘关节屈伸锻炼。（3）钢丝单侧打结拧紧，骨折端两侧得不到均衡的加压，容易出现骨折移位。
由于存在上述缺点，我们在经典的克氏针钢丝张力带内固定的基础上进行改良，采用针尾带孔的克氏针与钢丝进行张力带固定，同时“8”字钢丝的每一边都打结拧紧。其优点是：（1）克氏针与钢丝连成一体，能有效防止克氏针和钢丝的松动、脱出，以及克氏针针尾穿破皮肤的危险。（2）“8”字钢丝的每一边都打结拧紧，可以使骨折断两侧都获得均衡的加压，即可以防止骨折的移位，又有利于骨折的愈合。
本组病例均未发现克氏针和钢丝的松动、脱出及针尾穿破皮肤的现象。同时采用克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折符合肘部的生物力学特点，此种内固定方法不仅可以中和作用于骨折端的张力，并可将其转化为压应力，有利于骨折愈合和早期功能锻炼。因此采用改良克氏针钢丝张力带内固定治疗尺骨鹰嘴骨折较传统的克氏针钢丝张力带内固定优异，具有损伤小，操作简单，固定牢固，并发症少，使用安全，疗效满意等优点。
【参考文献】
[1] BrobergMa, MorreyBf.Results of treatment of fracture dislocathons of the elbow J.Clin Orthop, 1987,(216):109-119.
[2] 王亦璁，孟继懋，郭子恒，骨与关节损伤第二版，北京：人民卫生出版社，1990,394-396.
论文作者:王文拴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：尺骨论文; 钢丝论文; 关节论文; 肘关节论文; 术后论文; 屈伸论文; 皮肤论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;