（新疆石河子大学医学院第一附属医院 新疆石河子 832000）
【摘要】目的：探讨同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折的方法和临床效果。方法：回顾性分析了我院2014年5月到2016年1月的胸外伤合并多发肋骨骨折43例患者的临床资料，其中23例患者采用了镍钛合金抓握式接骨板施行开胸同期肋骨内固定手术，另有同期20例胸外伤合并多发肋骨骨折患者采用传统治疗方法。结果：观察组患者的VAS、镇痛药物使用时间、胸部引流管放置时间、呼吸机机械通气时间、住院时间都要少于对照组，P<0.05差异具有统计学意义；术后的并发症中，观察组各项并发症率肺不张、肺部感染、迟发型血气胸等都远小于对照组，观察组总的并发症率26.09%也远小于对照组的75%，P<0.05差异具有统计学意义。结论：同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折临床效果明显优于传统肋骨骨折治疗方法，操作方便，术后复原快，住院时间短，且各种并发症少，预后效果好，具有很好的临床效果，值得推广应用。
【关键词】肋骨内固定术；肋骨接骨板；多发肋骨骨折
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）16-0068-02
近年来，胸部外伤的患者在逐渐增多，而肋骨骨折又是胸部闭合伤中最常见的症状[1]，有报道指出，肋骨骨折占据胸部闭合伤90%左右[2]。多发性肋骨骨折易引起血气胸、肺组织挫伤等并发症，对患者的生命构成了严重威胁，特别是连枷胸对患者的早期致死率极高。而传统的治疗方法是手术外固定、呼吸机内固定、胸带加压固定等等，往往造成患者疼痛时间长，镇痛药物用量大等缺点。近年来，随着材料学和医疗技术的发展以及患者的美观方面的要求，使用接骨板肋骨内固定术成为一种趋势[3-4]。本文选取了我院2014年5月到2016年1月的胸外伤合并多发肋骨骨折43例患者的临床资料，做了回顾性分析与研究，其中23例患者采用了镍钛合金抓握式接骨板施行开胸同期肋骨内固定手术，另有同期20例胸外伤合并多发肋骨骨折患者采用传统治疗方法。现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取了我院2014年5月到2016年1月的胸外伤合并多发肋骨骨折43例患者的临床资料，分为观察组和对照组，其中观察组为23例采用了镍钛合金抓握式接骨板施行开胸同期肋骨内固定手术的患者，对照组为同期20例采用传统疗法的患者。观察组患者中：男15例、女8例，年龄1973岁，平均年龄（50.22±6.75）岁；对照组患者中：男11例，女9例，年龄21～75岁，平均年龄（51.67±8.23）岁。两组患者年龄、性别等一般资料，P>0.05，表明差异无统计学意义，具有可对比。患者排除标准：（1）高龄且有严重心脑血管疾病；（2）麻醉不耐受或者正在接受抗凝治疗；（3）颅脑损伤或者消化道出血；（4）轻微胸外伤如骨折肋骨无移位或者轻微移位；（5）其他可能存在的影响因素。
1.2 方法
所有患者都予以胸外伤常规治疗，比如：吸氧、扩容、排痰、镇痛、抗感染、适当补液及营养支持等。对照组患者全部未行肋骨内固定手术，而是采取的传统手术治疗方法；观察组患者采取同期肋骨内固定术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折。具体方法为：根据患者胸腔内出血情况决定手术麻醉，常规消毒、铺巾，双腔气管内插管全麻后，取合适卧位并根据患者胸部成像（胸部X光和CT）和肋骨骨折部位及数量，做肋间垂直切口或者斜切口。以肋骨骨折部位为中心，以减少胸壁剥离面为原则，以充分暴露骨折断端为前提，依次切开皮肤、皮下及胸壁各层，尽量分离肋骨断端周边软组织，注意避免损伤神经、血管、胸膜等，同时应该清除骨折处的坏死组织和血液凝块等。注意对位对线，将骨折两端复位。测量肋骨横径，根据骨折部位情况选取相应型号的镍钛合金爪式接骨板，于0～5℃的冰盐水中浸泡并撑开接骨板齿臂，使齿臂开口大于肋骨直径，迅速置于骨折端，并调整至合适位置，使之与肋骨紧密结合。再用70℃～80℃温盐水浸泡纱布并热敷接骨板齿臂，使之收紧固定，并活动骨折两端，观察是否有松动现象。其余骨折处亦相同处理，处理完毕后，依次关胸[5-6，7]。
1.3 评价指标
比较所有患者治疗后视觉模拟评分 (Visual Analogue Scale/Score，VAS)、镇痛药物使用时间、胸部引流管放置时间、呼吸机机械通气时间、住院时间以及术后并发症情况，如胸廓畸形、肺不张、肺部感染、迟发型血气胸、骨折移位。
1.4 统计学分析
使用统计学软件SPSS 19.0进行数据分析，计量数据检测结果以均数±标准差(x-±s）表示，进行t检验，计数资料使用χ2检验，P＜0.05 时表示差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者术后恢复情况比照
观察组患者的VAS、止痛药物剂量、胸部引流管放置时间、呼吸机机械通气时间、住院时间都要少于对照组，P<0.05差异具有统计学意义。见表1。
3.讨论
胸外伤合并多发肋骨骨折属于临床常见外伤，多是因高空坠落、交通事故、暴力刺压、器械运转等事件所致，其中以交通事故引起最为常见，约占70%多[8]。由于采用传统治疗方式如手术外固定、呼吸机内固定、胸带加压固定等等救治风险大，疼痛感强、时间长，镇痛药物用量大，并且多数难以取得较为理想的效果。由更加合理和科学的治疗方法取代传统治疗方法就成了一种趋势，现如今在临床上多采用肋骨内固定手术治疗重症胸外伤。根据临床观察，治疗胸外伤合并多发肋骨骨折需要尽快通过手术对位固定骨折端，从而稳定胸壁，消除反常呼吸并减少机械通气时间和并发症为目的，并且由于这一类患者伤势多半较重，麻醉、手术等都会加快加重患者的缺氧及休克，并且手术具有一定的创伤性，因此肋骨内固定手术合并开胸手术时同期施行，具有早施行，早稳定，减少患者可能的肺部创伤，减少患者的住院时间等[9-10]。
通过本研究能够看出肋骨内固定手术合并开胸手术同期施行能够明显减少患者的疼痛时间、机械通气时间、胸部引流管安置时间、镇痛药物使用时间及使用量，并且有效地减少了患者术后并发症的发生。有效地提高了患者的医疗依从性和生活质量，改善了预后。本文结果表明，同期肋骨内固定手术治疗胸外伤合并多发肋骨骨折安全有效，有非常好的临床效果值得推广研究。
【参考文献】
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论文作者:罗波,魏育涛,黄冰
论文发表刊物:《心理医生》2016年16期
论文发表时间:2016/10/12
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