常州市第一人民医院 213000
【摘要】目的：探讨经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗老年胸腰椎压缩骨折的相关并发症及护理对策。方法：选取我院2012年 5月～2014年6月采用经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗的老年胸腰椎压缩骨折患者18例作为研究对象，回顾性分析其相关并发症及护理对策，并进行总结性报道。结果：18例患者术后均恢复良好，术后疼痛显著缓解，VAS 评分及 ODI 评分均较术前明显降低。术后椎体高度平均恢复至正常椎体高度的（89.6±6.5）%，术后 Cobb 角明显变小。至末次随访，骨折愈合良好，无复位丢失和支柱块移位。结论：通过对椎体支柱块治疗老年胸腰椎压缩骨折新技术的学习，了解整个手术过程，通过采取相应的措施可以有效的降低并发症的发生率，加强术中术后的护理，严密观察患者是手术成功的重要保证。
【关键词】椎体支柱块；并发症；护理对策
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-05-137-02
椎体骨质疏松压缩骨折日渐成为影响老年人健康的一大因素[1-2]，中国60-69岁老年女性骨质疏松的发病率高达50%-70%，老年男性为30%[3]。传统的保守治疗及开放性手术治疗椎体骨质疏松压缩骨折存在较多问题[4]。近年来，脊柱微创手术技术已逐渐应用于临床，并取得了较好的临床治疗效果。Pillar简称“支柱块”，是一种新的脊柱植入物，质轻，强度佳且不易变形，其特殊的结构设计使得支柱块置入椎体内撑开后达到椎体内内固定的目的，使得椎体骨折获得稳定，与球囊扩张椎体成形术广泛用于治疗老年胸腰椎压缩骨折[5]。与 PKP相比，支柱块不会出现球囊填充不实的情况，也避免了骨水泥渗漏、肺栓塞等严重并发症。我科自2012年5月—2014年6月采用经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗老年胸腰椎压缩骨折，可有效恢复椎体力学性能，减少椎体高度再丢失、后凸畸形重现等并发症，具有手术时间短、出血少、恢复快、更符合生物学固定等优点，取得较为满意的效果。作为一种新技术的开展，探讨其相关并发症及护理对策。现总结如下：
1临床资料与方法
1.1临床资料 2012年5月—2014年6月老年胸腰椎压缩骨折共18例，男10例，女8例，年龄 56～77(62.7 ±8.3)岁, 骨折部位:T113例，T126例，L15例，L22例，L32例，骨折 AO 分型均为 A1型。
1.2手术材料 椎体支柱块，呈圆形，分 8、9、10、11 号( 直径分别为8、9、10、11 mm，长度为26 mm)，由台湾全合生医科技股份有限公司生产。同种骨粉由山西奥瑞生物材料有限公司提供。
1.3手术方法 全身麻醉。患者俯卧位，X 线透视定位伤椎双侧椎弓根体表投影并标记，常规消毒铺单。在标记外侧 5 mm 处作约 1. 5 cm 长纵切口，透视下穿刺针于椎弓根外缘中点处穿刺，根据术前影像片测量角度进针，至椎体后缘前 5 mm，取出穿刺针针芯，插入导针至椎体前缘后 5 mm，退出穿刺针，沿导针插入椎弓根锥度扩张器，逐级扩张通道，达椎体前缘后方 5 mm 处，双侧通道前部通过植骨漏斗植入同种异体骨粉，将合适型号支柱块沿导针置入伤椎。X 线透视见支柱块位置满意后，旋转把手向前推进螺栓，撑开2片金属体，透视见支柱块扩张、骨折复位满意，椎弓根处植入同种异体骨粉，冲洗后缝合切口患者均行双侧支柱块植入，共植入支柱块26枚。
1.4 术后处理 手术结束后四小时内应保持平卧位，继续观察生命体征的变化，双下肢的活动感觉功能。术后当天在床上深呼吸训练、自主翻身、直腿抬高及抗阻力伸膝活动以增强脊柱活动能力；术后三天可佩带腰围保护或使用助步器辅助行走；术后給予预防性抗感染治疗1-2天；继续使用抗骨质疏松药物治疗。
1.5 结果 18例患者顺利完成手术，术后疼痛显著缓解，VAS 评分及 ODI 评分均较术前明显降低。术后椎体高度平均恢复至正常椎体高度的（89.6±6.5）%，术后 Cobb 角明显变小。至末次随访，骨折愈合良好，无复位丢失和支柱块移位。未出现切口感染、疼痛加重、神经根和脊髓损伤等其他并发症。
2手术相关并发症及其预防
2.1 局部疼痛 手术部位的组织牵拉可引起局部炎症反应，护理人员应经常观察手术切口周围有无红肿热痛的症状。如局部有炎症反应，应及时汇报床位医师予处理。
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2.2 发热 术后体温一般不超过38.5℃，发热患者給予物理降温或药物治疗，如行降温措施后30分钟复测体温，鼓励患者多饮水，做好口腔护理，一般经过抗生素治疗2-3天，可恢复正常。
2.3 感染 感染多发生在术后3-7天，观察伤口敷料有无渗血渗液，保持伤口敷料清洁干燥，导致术后感染的因素很多，如免疫抑制剂、糖尿病、肥胖等，但无菌操作不严格是其主要原因。
2.4 新发椎体骨折 30%-60%的新发椎体骨折主要与基础疾病骨质疏松症有关，术后应继续抗骨质疏松药物治疗，使骨折愈合和功能恢复达到理想结果。
2.5 腹胀 胸腰椎骨折患者术后常有不同程度的腹胀，其原因可能是术中手术操作对腹腔脏器的刺激；麻醉药品的抑制作用；术前肠道准备不充分；术后活动少等，术后6小时指导协助患者翻身，按摩腹部，按胃肠道解剖走向环形按摩腹部5～10min，可被动促进胃肠道蠕动，注意维持水电解质平衡。
2.6 肺部并发症 有的患者由于术后切口疼痛，不敢咳嗽，我们护理人员要鼓励患者有效咳嗽，拍背排痰，深呼吸，增加肺活量，本组患者由于卧床时间短，手术后早期下床，并通过有效的护理，无1例肺部并发症发生。
3 护理对策
3.1 术前护理 椎体支柱块置入术治疗老年胸腰椎压缩骨折是一种全新的理念，护理人员应该了解患者各项术前检查情况，包括ＣＴ、核磁共振成像，重视对病人的入院宣教工作，印刷通俗易懂内容全面的围手术期注意事项及远近期康复教程，发放给患者。术前2-3天指导患者俯卧位以增强术中的耐受能力，练习时可在胸部垫软枕增加舒适感，随时注意观察患者承受能力，时间可从5分钟开始逐渐增加至30分钟以上，说明手术卧位的重要性。由于患者年龄偏大，对手术的担忧、恐惧要做好解释工作，以达到良好的心理护理效果。
3.2 术中病人安全护理 正确安置患者体位，由于老年患者基础疾病多，加之本身有许多合并症，搬动时动作应轻柔缓慢，保持轴位转动变换成俯卧位，注意面部及眼睛的保护，确保呼吸道通畅，各骨隆突处垫以软枕防止压伤。术中应严密观察患者生命体征的变化，连接心电监护仪，并予以氧气吸入，使麻醉与手术风险尽可能降低，术中还应注意患者的保暖，手术室温度控制在22℃-24℃。
3.3 术后护理 术后仍需密切观察生命体征及下肢的活动情况，当下肢有感觉后及时指导病人主动伸曲肢体，防止静脉血栓，平卧位6ｈ后轴线翻身。同时密切观察原发病，尤其是患有糖尿病及心脑血管疾病的老年病人，术后可能会加重病情，因此，对于此类病人尤为重要，对可能出现的并发症一定要采取预防为主的方法，多和病人交流，倾听病人的主诉。术后连续２ｄ应用抗生素。指导病人进行肌肉主动舒缩训练及被动主动伸屈踝、膝、髋关节功能训练，功能锻炼应根据病人的具体情况而定，不能一概而论。下床时间由医生决定，一般在术后3天协助患者佩戴胸腰围下床行走锻炼及腰背肌锻炼。
3.4 出院宣教 患者出院后必须加强腰背肌的锻炼，但幅度不宜过大，以免引起其它椎体骨折。可先采用五点支撑法，如患者情况许可，则进一步采用飞燕式练习。1个月内以卧床休息为主，3个月内避免弯腰及提扛重物等加重脊柱负荷的活动，定期复查脊柱正侧位X线片。改变不良的生活习惯，戒烟、限制烟酒，咖啡和碳酸饮料，逐步增加负重运动，术后1个月，3个月，6个月门诊复查，一年随访。
4 小结
随着老龄化社会的到来，骨质疏松性骨折对老年人的生活健康造成极大威胁。经皮可扩张椎体支柱块置入术治疗胸腰椎压缩骨折是新的理念，具有手术时间短、出血少、恢复快等特点，可即刻缓解疼痛，并可恢复伤椎高度和强度。术前心理护理及卧位练习是手术顺利进行的保障；术中严密的观察与正确的手术操作配合，可提高手术安全性，降低手术风险；术后预防并发症的护理也是手术成功的关键。，护士只有真正掌握了这方面的专科知识，在工作中才可以有针对性的观察，才可以采取预防性的护理措施，从而提高护理质量，减少护理并发症发生，减轻病人痛苦。
参考文献
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[3] Qiu MC. Zhonghua Yixue Zazhi. 2001;81(14):833-835.邱明才.骨质疏松研究的现状与展望[J].中华医学杂志,2001, 81(14):833-835.
[4]刘振华,张亮,高梁斌,等.胸腰段重度楔形骨质疏松性椎体压缩骨折的经皮椎体成形术治疗与保守治疗的近期疗效和并发症的比较[J].中华创伤骨科杂志,2012,14(6):507-512.
[5]姜世涛,张洛舟,丁亮华,等.支柱块治疗胸腰椎骨折24例临床疗效分析[J].中国骨与关节损伤杂志,2012,27(3):241-242.
论文作者:董顺红 周寒茹
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第5期
论文发表时间:2016/8/10
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