洪英 田晓敏 那敏(内蒙古通辽市医院 028000)
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）40-0198-01
经皮冠状动脉内支架术具有创伤小、安全、成功率高等优点，在临床上应用越来越广泛。但术后易发生拔管综合征、出血和血肿等并发症。如处理不当可引起严重并发症，甚至可导致死亡?[1]。因此，护士应充分认识发生并发症的原因，积极预防并发症的发生?，以便采取必要的护理干预，使以后更多冠心病患者受益获得更好的治疗。本文对冠状动脉支架术后非心脏并发症的观察与护理叙述如下。
一 出血和血肿的观察和护理
1.术后密切观察患者伤口辅料、桡动脉搏动及足背动脉搏动至术后24h,桡动脉6h去掉辅料，股动脉24h后去掉辅料，判断有无血肿及大小。按Christens[2]改良法判断出血，包扎辅料上无可见血性渗出物为正常。局部未触及血肿及血肿直径＜5cm判为出血无明显意义；包扎辅料上的血量较多，估计血液丢失超过100ml，必要时需手法加压、沙袋压迫或加压包扎以及血肿压迫影响足背动脉搏动，则有重要意义。
2.当发现或怀疑穿刺部位有血肿形成时，需仔细触摸伤口周围有无细震颤，听诊有无收缩期血管杂音，若有即是假性动脉瘤形成，证明出现仍在进行，应立即用手指压迫止血，直到杂音消失为止[3]。判断为进行性发展的手指渗血及血肿则应提前拔管，按压血肿，使之消散，然后挤压包扎。而非活动出血者先用注射器吸血肿处的淤血，然后施以冷敷40-60min[4]。对以拔管者，要拆除弹性绷带，重新徒手加压止血，并进行适当的药物调整。
3.卧床期间应减少一些使腹压增加的行为，如咳嗽、大便时需用手紧压伤口，以免增加穿刺口压力，导致出血的发生。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆使用抗凝剂的病人要特别注意了解有无高血压，注意活动不可过量，72h仍需观察穿刺口，观察病人全身皮肤有无青紫斑块、牙龈出血、血尿等出血症状。
4、根据药理学原理，肝素抗凝作用迅速，用药数分钟后，血压凝固时间、凝血酶时间及凝血酶原时间均延长，一般持续3-5h?，所以术后6h病人的凝血系统已恢复正常[5]。且砂袋取下后仍有弹力绷带加压包扎，起到一定的加压止血和预防出血的作用。早期活动，可以提高病人自理能力，减轻因卧床带来的不便和痛苦，还能有效地防止下肢静脉血栓的形成。
二 拔管综合征的观察和护理
拔管综合征是冠状动脉支架术后常见的并发症，也是较危险的并发症之一。因病人过分的心理紧张和拔管疼痛及压迫反射性引起迷走神经兴奋，表现为心率减慢、血压下降伴恶心呕吐，出冷汗，严重时发生心跳停止，抢救不及时可造成死亡[3]。其预后有赖于快速诊断与迅速处理。
1.拔管前向患者做好解释工作，说明拔管的方法，拔管时护士陪伴身边，分散精力，解除思想顾虑与恐惧心理，特别是女性患者更应加强这方面的工作，取得理解与配合。
2.拔鞘管之前要保留静脉通路，备好升压、解痉、扩血管及抗心律失常等急救药品，保证急救器材到位。拔管前补充血容量，调整心率，必要时应用2%利多卡因局部浸润麻醉。
3.拔管时采用分段减压方法压迫止血；按压伤口力度以能触摸到足背动脉搏动为准；两侧股动脉有伤口时，严禁同时拔管按压[6]。拔管后30min内，护士应密切观察患者的血压、心率及心电图的变化，患者的面色及表情，询问患者有无头晕及恶心的感觉，以减少或避免拔管综合征的发生?。
三 与术后长时间卧床相关的并发症的护理
经皮冠状动脉支架术后为防止血管并发症的发生需卧床制动，特别是从股动脉穿刺病人。卧床期间的洗漱、进食、大小便等活动均在床上进行，并由他人协助，增加了患者的心理压力。长时间保持同一卧位，患者易腰酸背痛，烦躁不安，失眠；有的患者不习惯床上大小便，常导致尿潴留、便秘等。
1.为患者创建一个安静、舒适、整洁的休养环境。饮食方面应进食不宜过饱，多进食粗纤维多的食物。对于排便困难者，除术后应用缓泻剂，同时改进护理方法，将卧床时间缩短至12h，沙袋压迫止血6h后即可允许患者采取半卧位或侧卧，可有效地预防便秘及长时间卧床引起的不适。
2.术后排尿困难的患者要加以诱导排尿，以防膀胱过度充盈，必要时进行导尿。???????????????????????????? ????????????? ??????????
随着医学护理不断进步，临床实践经验不断积累，冠状动脉支架术后常见并发症日趋减少，术后非心脏并发症发生率与介入方法不同有关，一般与手术的复杂性呈正相关。因此，护士要加强对冠状动脉支架术后患者可能发生的各种意外进行护理干预，可以提高介入治疗效果。
参考文献
[1].杨省利。冠状动脉内支架植入患者术后护理。中华护理杂志，2000,35（2）：82.
[2].Christens ON R,Staab E,Burko M, et al. Pressure dressings and postarteriographic care of the femoral puncur site Radiology, 1976,119;97-99.
[3].王丽姿，应兰芳，梁玉芳。心脏介入术后皮肤穿刺口并发症的观察及护理。实用护理杂志，1999,15（9）：17。
[4].孙秀珍，高毅，孙月霞。PTCA术后鞘管拔除的护理观察。护士进修杂志，2001,16（1）:63.
[5].孙慧萍，李雅静，郜利会。冠状动脉造影术后卧床时间的临床研究。使用护理杂志，2001,17（6）：3-4
[6].李淑荣。冠状动脉造影及内支架术的护理进展。护士进修杂志，2002,17（3）:184.
论文作者:洪英 田晓敏 那敏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-28
标签：术后论文; 并发症论文; 冠状动脉论文; 血肿论文; 患者论文; 支架论文; 动脉论文; 《中外健康文摘》2013年第40期供稿论文;