永顺县疾控中心 湖南湘西 416000
【摘 要】近年来，加强基层医疗机构医院管理工作，保障医疗安全，一直是我国卫生监督的主攻方向。其中，消毒隔离工作是消灭传染来源、切断传播途径和保护易感人群的重要手段。预防、控制院内感染，加强消毒隔离管理工作，成为基层医疗机构亟待解决的重要课题。笔者在分析基层医疗机构消毒隔离存在的问题的基础上，提出了具有可行性的改善对策。
【关键词】基层医疗机构；消毒隔离；问题；对策
基层医疗卫生机构，指的是社区卫生服务中心和站点、乡镇卫生院和村卫生室，主要面向本机构服务辐射区域的居民，为其提供基本公共卫生服务和基本医疗服务。根据医院感染管理要求，做好消毒隔离监控工作，是基层医疗机构实现医疗安全的重要环节。现今，基层医疗机构大都不符合卫生院建设标准，且医疗设备不足，医护人员专业素质较差。[1]如何切实落实医院消毒隔离政策，成为基层医疗机构亟待解决的问题。
一、基层医疗机构消毒隔离存在的问题
（一）基层医疗机构消毒隔离管理制度不健全
基层医疗机构消毒隔离管理制度，对医护人员具有指导性、约束性，鞭策性、激励性，规范性、程序性。基层医疗机构消毒隔离管理制度不健全，导致医护人员对隔离工作的重要性认识不足，责任心不强，进行消毒隔离工作时比较随意。例如，基层医疗机构医护人员没有定期对听诊器、温度计等重复使用的医疗器械进行清洗、消毒。
（二）基层医疗机构消毒隔离意识薄弱
1、基层医疗机构、医护人员消毒隔离意识薄弱，医护人员缺乏消毒知识和医源性感染控制知识，没有充分认识做好消毒隔离工作的重要意义，没有充分认识到在较差的医疗条件下，确保医疗安全的必要性。
2、基层医疗机构没有遵循《医院隔离技术规范（2009版）》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》等规章制度的要求，将感染科室与其他科室做到挂号、候诊、收费、厕所等分开。[2]此外，科室布局比较随意，且缺乏明显标识。
3、科室内部没有进行分流。基层医疗机构在科室内部细节设计方面存在着很大的缺陷，消毒人员、消毒物品进出共用一条通道，造成交叉污染。
4、消毒设施没有进行定期维护。部分高压蒸汽灭菌器为在管理中被忽视，长期以来缺乏定期维护。
5、医护人员没有遵守《医务人员手卫生规范》。在工作过程中，医护人员仪容不符合医疗标准：不戴帽子、口罩等。医护人员未遵守“六步洗手法”，部分清洁消毒硬件设施不到位。[3]比如，缺乏洗手液和足够的上下水设施以及干手设备。
（三）消毒隔离措施管理力度不够
1、紫外线灯辐射照强度、设置高度及单位空间的配置不符合要求。
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2、对环境空气消毒不够重视，部分诊所紫外线灯已损坏，却常年不使用。
3、部分医疗机构环境不达标，诊疗室、配药室、输液室等没有独立分开。
4、医疗器械菌落数合格率低，主要原因是医疗器械的清洗不过关，消毒和保存当中，使用了不合格的高压蒸汽灭菌器。例如：口腔医疗器械菌落术超标，合格率较低。
二、改善基层医疗机构消毒隔离的对策
（一）对基层医疗机构人员开展全员培训
开展全员培训，有助于增强医护人员的消毒隔离意识。树立正确的意识，才能指导医护人员在消毒隔离工作中取得长足的进步。笔者根据多年医疗工作经验，总结了全员培训的一些方法：开展《医疗技术机构消毒技术规范》、《传染病防治法》等知识座谈会；设立消毒隔离竞赛、演讲比赛；组织基层医疗机构人员参观学习等。通过以上方式，使医护人员熟悉掌握相关技术规范、标准。
（二）健全消毒隔离制度
古语有云“不以规矩，不能成方圆”。消毒隔离制度在预防医院感染的工作中，占据着举足轻重的地位。基层医疗机构医护人员应该熟悉记忆消毒隔离制度，并将其科学规范的应用到消毒工作中去。[4]例如：高度危险性物品的灭菌。先清洁，再使用压力蒸汽灭菌或低温灭菌。中度危险性物品的灭菌。口腔护理用具等耐热、耐湿物品，应首先选压力蒸汽灭菌；不耐热的物品如体温计、氧气面罩等，应采用高水平或中水平消毒。低度危险性物品的消毒。先清洁，再使用中低消毒剂消毒。
（三）加强医疗废物处理
医疗废物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健、预防感染及其他相关活动中，产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。医疗废物包括感染性、病理性、损伤性、药物性、化学性五类。医疗废物是引起疾病传播或相关公共卫生问题的重要危险性因素。[5]在收集运送的时候，要做到分类处理，密封，包装物完好，运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体等。
（四）加大监管力度
相关单位应制定有效性的医疗规章制度，并增设监管机构，加大监管力度，加大惩罚力度，对基层医疗机构消毒隔离过程进行监视﹑督促和管理，确保医疗安全。
结束语
预防和控制感染时消毒隔离工作的重心。为确保医疗安全，基层医疗机构应提高对消毒隔离工作的重视，健全消毒隔离制度，完善消毒隔离设施等。长久以来，基层医疗工作一直是我国医疗的薄弱地区。[6]医疗条件差、医疗人员综合素养低；政府对其监管、扶持力度不够等，都是我国基层医疗机构实施改革的绊脚石。希望基层医疗机构在消毒隔离方面能有实质性的进步，为保护人们的身体健康奠定坚实的基础。[7]
参考文献：
[1]唐平，陆爱珍，梁雁芳. 基层医疗卫生机构消毒隔离现状与对策[J]. 中华医院感染学杂志，2006，07：781-783.
[2]唐平. 基层医疗机构消毒隔离工作的研究进展[J]. 中国消毒学杂志，2008，05：526-528.
[3]唐平，陆爱珍，梁雁芳. 基层医疗卫生机构消毒隔离现状与对策[A]. 中华医院管理学会医院感染管理专业委员会.中华医院管理学会第十二届全国医院感染管理学术年会论文汇编[C].中华医院管理学会医院感染管理专业委员会：，2005：4.
[4]赵文英，吴碧君，陈培玉，吴崇庆，邱玉峰，郑飞燕. 基层医疗卫生机构消毒管理质量调查[J]. 浙江预防医学，2015，05：504-505+508.
[5]许志涛，徐晓娟，孙树法，牛桓彩. 基层医疗机构消毒隔离的监测分析[J]. 中国卫生检验杂志，2015，15：2579-2580+2584.
[6]杨翠芳，林志彤. 广州市社会医疗机构消毒隔离工作的管理对策[A]. 中华护理学会.全国医院感染护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编[C].中华护理学会：，2002：3.
[7]潘琴. 上海市金山区口腔诊疗消毒现状及监管对策研究[D].复旦大学，2012.
论文作者:田烨1,彭峥1,张寒丽2,瞿继成2,于彩虹2
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/30
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