湖南省平江县第四人民医院 湖南岳阳 414500
摘要：目的：评价中药成方“加味当归四逆汤”对糖尿病周围神经病变的临床治疗效果。方法：纳入糖尿病周围神经病变患者60例，随机分为干预组和对照组。对照组仅给予糖尿病基础治疗，即弥可保片500ug，3次/日，四周为一个疗程，干预组加服加味当归四逆汤，1剂/日，2次/日。结果：两组治疗后空腹血糖、餐后血糖均明显下降（P＜0.01），但两组之间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组的TG、LDL-C、TC均有下降（P＜0.05），HDL-C变化不明显；治疗后干预组和对照组的感觉神经传导速度（SNCV）和运动神经传导速度（MNCV）均有改善（P＜0.01），干预组优于对照组。结论：加味当归四逆汤相比单纯西药治疗降低血糖、改善血脂的效果更为显著，亦可显著提高神经传导速度。
关键词：加味当归四逆汤；糖尿病周围神经病变；中药治疗
Objective：To evaluate the clinical effect of the traditional Chinese medicine prescription for the treatment of diabetic peripheral neuropathy by "four Decoction of modified Angelica Decoction".. Methods：60 patients with peripheral neuropathy were randomly divided into intervention group and control group.. In the control group only received basic therapy of diabetes，namely Methycobal 500ug，3 times / day，around the a course of treatment，the intervention group with Modified Danggui Sini Decoction，1 dose / day，2 times / day. Results：after the treatment in the two groups of fasting blood glucose，postprandial blood glucose were significantly decreased（P < 0.01），but the difference between the two groups no significant（P > 0.05）；treatment group of TG，LDL-C，TC were decreased（P < 0.05）and HDL-C changes is not obvious；after treatment，the intervention group and the control group of sense perception nerve conduction velocity（SNCV）and motor nerve conduction velocity（MNCV）were improved（P < 0.01）intervention group was better than that of the control group. Conclusion：the effect of the modified Angelica four Decoction on lowering blood glucose and improving blood lipid is more remarkable than that of Western medicine，and it can also significantly improve the nerve conduction velocity..
Keywords：the modified Angelica four Decoction；diabetic peripheral neuropathy；Chinese medicine treatment
中医古籍中，并无糖尿病周围神经病变的确切病名，多数认为属“血痹”、“脉痹” 等范畴，也有学者认为属“痿症”。从病因探讨，多倾向于气虚血瘀，脉络痹阻为患。因消渴日久元气有伤，损虚之象迭现，气虚运血无力，阴虚血行艰涩，而成久虚入络、久病入络、痰饮血瘀之征候。当归四逆汤出于汉代名医张仲景所著《伤寒杂病论》，此方用于血虚受寒、寒凝经脉，血行不畅致手足厥寒，可温阳祛寒，化瘀通脉。当归四逆汤组方为当归、芍药、细辛、桂枝、甘草、通草、大枣等，补而不滞，温而不燥，兼具养血通脉之功效。现代药理研究证实温阳药可抑制醛糖还原酶活性[1]，体内实验证明，本方可显著降低大鼠全血比粘度，有效抑制动静脉旁路血栓的形成，降低血小板凝聚性，还可显著延长小鼠的凝血时间和血浆复钙时间，促进小鼠皮下血肿的自吸收，有活血化瘀、镇痛消炎等疗效[2]。
1资料与方法
1.1纳入标准
符合2型糖尿病诊断标准；符合糖尿病周围神经病变诊断标准；中医辨证分型属寒凝血瘀型。
1.2排除标准
①年龄≤18周岁或≥80周岁，妊娠期或哺乳期妇女；②本身患有其他严重疾病，如心脑血管疾病、恶性肿瘤等；③精神病患者；④合并严重糖尿病并发症，如：糖尿病肾病（CREA＞133mmol/L），糖尿病性足病Ⅰ级，糖尿病性视网膜病变Ⅱ期；⑤有不符合纳入标准者或资料不全影响临床辨证分型者；⑥有糖尿病昏迷史≥3次，或近1个月内有糖尿病酮症、酮症酸中毒及感染者；⑦对治疗用药过敏或过敏体质者；⑧过度肥胖（体重超重≥49%）者[3]。
1.3临床治疗方法
将符合纳入标准的DPN患者60例，随机分为干预组和对照组，每组30例。两组患者均不用血管活性药物或抗氧化药物，进行日常的糖尿病教育，注射胰岛素或口服降糖药控制血糖保持在理想水平。对照组在此基础上给予弥可保片500ug，3次/日，每次一片，口服。四周为一个疗程。干预组则在常规治疗的基础之上，加服加味当归四逆汤，1剂/日，2次/日。
1.4统计学方法
用SPSS17.0统计软件进行数据的分析与处理，实验结果用 表示，用方差分析比较不同干预组各指标间的统计学差异。检验水准：α=0.05。
2结果
2.1比较两组治疗前后空腹和餐后2小时血糖的变化，见表1。
3讨论
糖尿病周围神经病变是一种最为常见的糖尿病慢性并发症，中医将其归属于“痹症”、“痿症”范畴，其病程长迁延不愈，病变发展可累及神经系统。目前，西医临床治疗DPN尚无明显效果，而祖国传统医学在DPN的症状改善与病情延缓上有更多优势。
本研究结果表明，加味当归四逆汤有明显的改善DPN患者血糖的作用，并能有效降低TG、TC、LDL-C，但对HDL-C无明显升高作用。除此之外，治疗前的传导速度慢及波幅降低并末梢潜伏期延长等典型周围神经病变有所改变。运动神经传导速度增快显著。
结语：
加味当归四逆汤可显著降低血糖，改善血脂水平，加快神经传导速度，从上述方面起到防止DPN的作用，疗效显著，值得在中医及中西医结合临床治疗上推广应用。
参考文献：
[1]黄煦霞.益气养阴法治疗老年性2型糖尿病合并周围神经病变30例[J].现代中西医结合杂志，2004，13（7）：905.
[2]王燕萍，沈明谦.当归四逆汤药理研究机临床应用新进展[J].兰州医学院学报，2004，30（3）：98-99.
[3]刘峰.加味当归四逆汤治疗糖尿病周围神经病变的临床观察[D].广州：广州中医药大学，12.
论文作者:汤曙光
论文发表刊物:《健康世界》2015年第14期供稿
论文发表时间:2015/11/20
标签：加味论文; 当归论文; 周围神经论文; 糖尿病论文; 血糖论文; 对照组论文; 两组论文; 《健康世界》2015年第14期供稿论文;