【摘要】本文主要目的是了解teach-back方法在老年人慢性病健康教育中的研究进展。从解释teach-back的含义开始，比较国内外应用的现状，查阅其适应的范围及对象，然后阐述针对老年人具体的实施步骤，分析teach-back法的影响因素，指出此方法的优缺点，最后结合已有的研究经验总结应用效果。由于国内运用此法的时间不长，很多地方不够完善，希望通过此文，能有更多的人投入到teach-back法的研究，并将其运用到实际生活中，使得老年人的生活质量得到提高。
【关键词】Teach-back；健康教育；慢性病；老年人
【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0380-02
目前我国每年有将近380万65岁以上老年人死于常见的慢性病，占65岁以上老年人总死亡的83.4%[1]。对于长期患有慢性病的老年人，过去采取的都是传统的健康教育，这些方法能产生部分效果，使患者提高自身健康意识，但往往是单方面的。一方面，这种教育对于患者来说是被动的，患者很容易产生抗拒心理；再次是由于宣教内容对于患者来说过于专业，自身知识缺乏而不能完全理解。另一方面，医护人员也存在相关问题。首先，医护人员不足，缺乏教育时间；其次，医护人员专业知识水平参差不齐，对患者缺乏足够的了解。因此teach-back模式应运而生。Teach-back方法强调双方的交流回馈，充分发挥老年人的主观能动性，从而提高生活质量。
1.Teach-back的概念
Teach-back又称为“回授法”、“后教学”、“反馈教学”等，解释为对教育对象进行清楚地健康教育后，用关心的方式让他们按照自己的理解复述获得的健康知识。如果受教育者对信息理解错误或未完全理解，教育者会二次强调纠正，然后再检查，直到受教育者将所有相关的健康信息掌握。Teach-back是一种以研究为基础的健康行为干预的方法，使用teach-back时需注意此法是对受教育者正确理解相关健康信息的检查，而不是对其记忆力的检测。研究结果表明，teach-back的实用性和有效性，可应用于各种健康教育平台，为医护人员的治疗成果提供有力依据。
2.国内外应用现状
2.1 国外应用
White等[2]以276例65岁以上心力衰竭患者为对象，在其住院期间用teach- back法教导，出院后帮助回顾医疗知识，进行电话随访，结果显示再入院率明显降低；Schillinger等[3]对38名医生和74名糖尿病患者进行调查，发现医生使用teach- back法后，患者能更好地进行饮食及运动方面的调整，从而更好地控制血糖；Negarandeh等[4]将135名2型糖尿病患者随机分为3组执行干预，发现teach- back法明显提高患者对糖尿病知识的了解程度。国外对teach-back方法的研究已趋向于成熟状态，相对于我国此研究刚起步而言，国外的方法步骤效果都值得借鉴。
2.2 国内应用
李燕飞等[5]将260名养老机构内老年人分为干预组与对照组，其结果显示干预组成员的高血压健康素养明显优于对照组；王红萍等[6]发现teach-back健康教育方式首先评估患者的学习意愿和能力，然后帮助患者寻找日常认知的盲点和错误点以便确定教育的内容，充分发挥自我效能，从而提高心力衰竭患者对知识的掌握、促进自理行为的形成；黄丽等[7]运用teach-back法对50名食管癌开胸手术患者进行呼吸功能锻炼指导，结果显示84%的患者锻炼依从性明显提高，肺炎发生率降低。国内teach- back法的发展还有很大的前进空间，除各式专业医疗养老机构及住院患者的院内健康指导外，teach-back法还有望在家庭、社区等老年人生活的非专业性地点建立定点，凭其优势让专业医疗知识简单、易懂地在老年人群中普及。
3.实施
3.1 应用范围及对象
Teach-back方法可运用于多个领域，最主要的还是医疗领域。研究表明，由于患者没有完全按照医嘱，导致并发症的发生或药物使用错误，使得患者重新入院的风险增加。teach-back能有效地避开此情况，使得治疗和护理的效果显著提高，节省较多的医疗资源。
在医疗领域，teach-back方法的对象主要是患者，与患者进行一对一模式，提高对医嘱的依从性，降低患者因为并发症和用药错误而导致再次入院的风险，提高患者的自我护理能力；还有一部分对象是医护工作者，teach-back能提高他们对专业知识的掌握度和对病人病情的熟识度，为更好地服务病人、提高护理质量打下良好的基础。
3.2 具体实施步骤
采用传递信息-复述信息-改正信息-重述信息的模式，具体分为以下三步：（1）去社区调查老年人的健康资料档案；（2）根据档案内容了解不同老年人对于慢性病知识的掌握情况；（3）护士和研究人员及家属共同制定健康教育的计划和目标，按照计划实施teach-back健康教育。向老年人进行健康教育时，注意自身态度，注意礼貌，语气轻柔，多采用通俗易懂的语言向老人进行解释，教育时间10min/次，重点内容2～3个为宜。一次健康教育内容结束后，给老人2～3min时间进行回想思考，然后鼓励老年人根据自己的理解陈述刚才的教育内容。在回答过程中，研究人员可以对老年人进行相关提问，考察老年人信息理解和掌握程度。对于回答错误或含糊不清的情况，应及时纠正，给老年人加深印象。对于老年人无法理解的内容，研究人员需改变教育模式，采用图片、演讲等方法帮助理解。对于一些实际操作，比如糖尿病病人注射胰岛素，可鼓励老年人进行演示。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆而对于常见慢性病的用药方面，需反复强调，并要求其回忆复述直至掌握。在教育的过程中，还需注意以下几点：（1）采用开放性提问，不可采用“是”或“不是”让老年人进行回答；（2）创造轻松愉悦氛围减轻老年人压力；（3）保持耐心：老年人由于年龄的原因，理解力与记忆力都相对退化，对于不可理解的知识，研究人员应该反复地不厌其烦地进行解答，确保其理解并且掌握。（4）适时进行鼓励：对于教育后能正确反馈的老年人，可采取小礼物奖励，增强老年人的信心。
3.3 Teach-back方法的影响因素
由于老年人的年龄、民族、文化程度、经济状况等因素对他们的健康素养水平有着较大影响，在这些影响因素中，年龄被认为是一个独立的个体，研究表明，年龄与健康素养水平成负相关；民族方面主要是语言沟通障碍导致teach-back法无法有效地在大多数少数民族老年人群中实施。文化程度和经济状况可结合起来分析。文化程度较高的居家老年人会从多个渠道汲取保健养生的知识，此类老年人群更易接受新鲜事物，尝试新方法来提高自身的健康水平；经济状况低下的老年人即使文化程度较高，他们的日常规划也是在基本的生活需求上，获取健康知识的主观能动性不够，因此此类老年人更需健康行为干预，而teach-back法是面对面地教授，适合此类人群。
3.4 优缺点
使用teach-back方法后，入院率和再入院率显著降低，同时也减轻医护人员的负担，降低医疗资源的消耗。该方法不需要被教授者任何特定的识字水平，可以使各类文化阶层的老年人都积极参与其中重申信息，作用范围较广泛。但是teach-back也存在弊端。首先由于这是一个循序渐进的过程，所以初次使用到患者接受需要很长的时间，这对教授者们的要求就比较高；其次，调查显示，中国已是一个人口老龄化严重的国家，而教授者人数不足。
3.5 应用效果
国内，一部分研究人员运用teach-back方法进行干预后，指出其可以提高疾病相关的健康素养水平。刘云霞[8]强调teach-back法可以降低糖尿病发展速度，减少并发症的发生；王红萍等[6]调查分析得 teach-back法能够显著提高心力衰竭患者对疾病的认知程度和疾病的自我管理水平。国外，Cheryl Kornburger等人[9]研究表明，患者和家属的药物知识增多并且加强了新的家庭护理技能；Nigolian等[10]指出，使用teach-back法能够减少老年人再入院次数，缩短平均住院的天数，提高生活质量。
4.结论
Teach-back对提高健康修养、促进健康行为以及增强患者康复锻炼的信心有较大帮助，尤其是对老年人慢性病的健康教育。通过此方法加强对老年人慢性病相关健康知识的教育，可以确保老年人更好地理解健康知识，促使老年人自觉调整不健康的行为，养成健康的生活习惯，增强保健意识。对未患慢性病的老年人此方法起到预防作用，对已有慢性病的老年人可帮助其提高生活质量。因为国内对teach-back的研究尚处于初级阶段，调查研究的对象只是一小部分老年人群，存在很多方面的不足，若要深刻剖析它的优缺点，更深层次地理解和灵活运用，使得更多的老年人从中受益，需要更多大样本的纵向研究。
【参考文献】
[1]王建生，姜垣，金水高.老年人6种常见慢性病的疾病负担[J].中国慢性病预防与控制，2005，13(4)：148-151.
[2] While M,CarbexR,CarrollM,etal.Is“teach-back”associated with knowledge retention and hospital readmission in hospitalized heart failure patients［J］.J Car-iovasc Nurs,2013,28(2)：137-146.
[3] SchillingerD,PietteJ,GrumbachK,etal.Closing the loop: physician communication with diabetic patients who have low health literacy[J].Arch Intern Med,2003,163（1）:83-90.
[4] NegarandehR,MahmoodiH,NoktehdanH,etal.Teach back and pictorial image educational strategieson knowledge about diabetes and medication/dietary adherence among low health literate patients with type 2 diabetes[J].Prim Care Diabetes,2013,7（2）:111-118.
[5]李燕飞，刘永兵，陈艳莉，等.Teach-back方法在养老机老年人高血压健康素养教育中的应用[J].中国慢性病预防与控制，2015，23（10）：762-765.
[6]王红萍，刘霞，蒋黎黎.对慢性心力衰竭患者实施基于自我效能健康教育成效的探讨［J］.护理管理杂志，2010，10（8）：598- 599.
[7]黄丽，王晓霞，张娟，等.回馈教学对食管癌开胸手术患者呼吸功能锻炼依从性的研究［J］.中华护理杂志，2016，51（1）：26-28.
[8]刘云霞.Teach-back教育法联合问话技巧在糖尿病患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23(1)：20-121.
[9] Kornburger C,Gibson C,SadowskiS.etal.Using“teach-back”to promote a safe transition from hospital to home:an evidence-based approach to improving the discharge process[J].Journal of Pediatric Nursing,2013,28(3):282-291.
[10] Nigolian CJ，Miller KL.Supporting family caregivers:teaching essential skills to famiy caregivers[J]. Am J Nurs,2011,111（11）:52-58.
论文作者:张成敏,薛慧萍,戴晓莉,毕雅昕,陈莉,周懋,刘永
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/12
标签：老年人论文; 患者论文; 慢性病论文; 方法论文; 健康教育论文; 健康论文; 知识论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;