湘乡市第二人民医院 湖南湘乡 411400
【摘 要】目的：研究依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。方法:选取我院在2014年9月至2015年9月间行骨科手术的120例老年患者，将患者随机分为A、B、C 3个小组，均为40例，A组患者采用依托咪酯诱导及维持麻醉，B组患者采用依托咪酯诱导麻醉，C组患者采用丙泊酚麻醉；观察3组患者POCD的发生情况。结果：在手术后1d、7d，3组患者的POCD发生率相比较，均无明显差异（p＞0.05），而术后A组的皮质醇浓度明显低于B、C两组，差异显著有统计意义（P＜0.05）。结论：依托咪酯维持麻醉在骨科手术中，患者的POCD发生情况与丙泊酚相似，可安全应用。
【关键词】老年骨科患者；依托咪酯；术后认知功能障碍
术后认知功能障碍（POCD）是老年患者在手术后比较常见的一种神经系统相关的不良反应。其不仅会对患者的手术效果造成明显的影响，还会严重影响到患者的生活质量，对患者家庭及社会均造成了严重的负担[1]。骨科手术通常对患者造成的创伤较大且术中流血量较多，而老年患者其机体功能明显下降，在麻醉后常发生POCD[2]。本文就对依托咪酯维持麻醉后老年骨科患者POCD的发生情况进行探讨，现将具体报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年9月至2015年9月期间在我院进行骨科手术的120例老年患者作为本次试验的研究对象，将所有患者随机分为A组（40例）、B组（40例）与C组（40例）。A组男24例，女16例，年龄为60至75岁，平均年龄（66.7±4.2）岁；B组男22例，女18例，年龄为63至74岁，平均年龄（65.9±4.6）岁；C组男23例，女17例，年龄为61至73岁，平均年龄（66.4±5.1）岁；3组患者的ASA分级均为Ⅰ至Ⅲ级，排除具有脑外伤史的患者、具有精神疾病史的患者、肝肾功能异常的患者及近期服用过对神经系统功能具有影响药物的患者；3组患者在一般资料上相比较，差异不明显(p＞0.05)，具有比较价值。
1.2方法
A组患者采用依托咪酯诱导及维持麻醉，B组患者采用依托咪酯诱导麻醉，C组患者采用丙泊酚麻醉；麻醉诱导：3组患者均静注0.03mg?kg-1咪达唑仑、3μg?kg-1芬太尼及1.5mg?kg-1顺式阿曲库铵，然后A组与B组患者静注0. 3mg?kg-1依托咪酯，C组患者静注1.5至2.5mg?kg-1丙泊酚。麻醉维持：A组患者输注依托咪酯0. 6至1.2mg?kg-1?h-1，B组与C组患者输注丙泊酚4至8mg?kg-1?h-1；所有患者均输注瑞芬太尼0.2至0.3μg?kg-1?min-1。在麻醉维持中需确保患者的血压波动不超过正常值的25%，且在必要情况下可采用血管活性药物稳定血流动力学。患者在手术后的48小时中可根据其情况进行自控镇痛。
1.3观察指标
观察3组患者POCD的发生情况与血清皮质醇水平的变化情况等；POCD采用MMSE（简易智能状态检查量表）进行评定，其评价内容主要包括：记忆、计算、注意、定向、语言及空间结构等，若检测评分低于17分为认知功能障碍；血清皮质醇采取双抗体夹心ELISA法进行检测。
1.4数据处理
使用SPSSl8．O统计学软件进行处理。检测结果用均数±标准差（ ±s）表示，组间比较进行x2分析，数据差异具有统计学意义(p＜0.05)。
2结果
2.1 POCD的发生情况
3组患者在手术后1d、7d，A组患者POCD的发生率分别为25.00%、12.50%，B组患者的发生率分别为27.50%、10.00%，C组患者的发生率分别为27.50%、12.50%；在术后1d、7d， 3组患者的POCD发生率相比较，均无明显差异（p＞0.05）。
2.2血清皮质醇水平变化情况
在手术前，3组患者的皮质醇水平相比较，无明显差异（p＞0.05），在手术完成后，与术前相比，3组的皮质醇水平均明显降低（p＜0.05），而3组间相比较，A组明显低于B、C两组（p＜0.05）；在术后24小时，3组的皮质醇水平相比较，无明显差异（p＞0.05）。见表二：
注：与手术前相比较，△表示p＜0.05；与B、C两组相比较，#表示p＜0.05
3讨论
POCD主要是指患者在手术后发生人格、认知能力及社交能力等方面的变化，对患者的治疗效果具有较大的影响。在临床上，大多数学者均认为其发生与麻醉药物、麻醉方法、高龄、应激反应、创伤及低氧等具有密切的关系[3]。
丙泊酚是临床十分常用的一种麻醉药物，其具有对术中应激反应进行抑制的作用，不会对患者术后的认知功能造成明显的影响，但其对于循环系统具有较强的抑制作用，因此，在心血管调节能力比较差的患者中不适用。依托咪酯也是临床上比较常用的麻醉药物，其具有诱导迅速、稳定血流动力学的作用，且因其对患者的循环系统造成的影响比较小，在老年患者手术中应用比较广泛，但因其对肾上腺皮质功能具有抑制作用，其在全凭静脉麻醉维持中的应用受到了限制。
通常应激反应的程度与皮质醇水平为正相关性，因此，本研究中采用皮质醇水平对应激反应程度进行评定。研究结果显示，在手术完成后3组的皮质醇水平较术前，均明显下降（p＜0.05），而A组明显低于其他两组，但手术24小时后，3组均恢复到了术前的水平。表明依托咪酯能够对手术中的应激反应进行抑制，对于肾上腺皮质功能的影响是可逆的。本研究中还显示，3组患者在术后1天、7天POCD的发生率均无明显差异，表明采用依托咪酯与丙泊酚对POCD的影响相当。
综上所述，依托咪酯维持麻醉在骨科手术中，患者的POCD发生情况与丙泊酚相似，且对于手术中的应激反应具有较强的抑制作用，可安全应用。
参考文献：
[1]车润平,田辉,艾登斌等.依达拉奉预处理对全身麻醉骨科手术老年患者术后认知功能障碍的影响[J].山东医药,2015,16(30):80-81.
[2]黎达锋,曾秋谷,岑相如等.依托咪酯全凭静脉麻醉在老年人手术中可行性的探讨[J].临床和实验医学杂志,2014,24(16):1371-1374.
[3]于代华,柴伟,姚立农等.国产依托咪酯在全麻诱导和维持中的应用[J].临床麻醉学杂志,2010,26(5):418-420.
论文作者:黄孟夫
论文发表刊物:《航空军医》2016年第8期
论文发表时间:2016/6/23
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