史金茹
(鄂尔多斯市中心医院妇产科 017000)
【摘要】 产后尿潴留的发病原因及预防治疗护理的措施。产后六小时后膀胱有尿而不能自行排出者或排出不彻底者，称为产后尿潴留，是产科常见的并发症之一。尤其是初产因紧张恐惧不能配合，产后尿潴留常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，给孕妇增加痛苦，也是造成产后泌尿系统感染的重要因素，这就需要我们想尽一切办法来治疗及护理。医护人员首先告知产妇及早排尿的重要性，不应过早地导尿，尤其是在第一产程末或第二产程行导尿者，可因充盈的膀胱受胎头的压迫使膀胱粘膜充血水肿，加之工作人员经验不足或疏忽在宫缩时盲目的插入导尿管，导致膀胱，尿道粘膜充血和水肿，所以需要及时治疗。在治疗过程中，使孕妇正确认识到分娩是正常的生理过程。医护人员应耐心细致的给与全方位的服务，尤其是对阴道裂伤疼痛，惧怕切口裂开者。应耐心解释，排空膀胱的重要性，应帮助产妇下床排尿，用温开水冲洗尿道口，并让产妇听到流水声，诱导排尿，在各种诱导无效时，严格按无菌导尿术留置导尿管导尿。
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）26-0248-02
1.产后尿潴留的发病原因
1.1认识及经验不足产妇对正常分娩认识不足，尤其是初产妇因紧张恐惧不能配合，医护人员告知及早排尿的重要性，不应对过早地导尿，尤其是在第一产程末或第二产程行导尿者，可因充盈的膀胱受胎头的压迫使膀胱粘膜充血水肿，加之工作人员经验不足或疏忽在宫缩时盲目的插入导尿管，致使尿道粘膜受损，产后易发生尿潴留。
1.2 产程过长或滞产分娩时胎头先露部分对膀胱和尿道的压迫过久，导致膀胱，尿道粘膜充血和水肿，尿道变窄，骨盆神经麻痹，及膀胱三角与尿道内口处粘膜进一步充血，增加了产后尿潴留的机会。
1.3 怀孕后腹壁处于紧张状态，而分娩后腹壁变得松弛，膀胱失去限制而扩张，张力变低，对尿量增加引起的压力改变而不敏感，膀胱往往胀满却无尿意。
1.4 产后因侧切撕裂造成外阴创伤疼痛，使支配膀胱的神经功能紊乱，反射性的引起膀胱括约肌痉挛而发生产后尿潴留。
1.5 产妇由于外阴创伤惧怕疼痛而不敢用力排尿，导致尿潴留。
1.6 产妇排尿时需要增加腹压，增加腹压会使伤口疼痛，产妇因惧怕畏惧的心理，怕排小便，从而发生尿潴留。
1.7 产妇分娩后身体虚弱，需卧床休息，尤其是剖腹产后要在床上小便，孕妇不能适应，变发生了尿潴留。
1.8 产前或产程中应用解痉镇静药，如妊娠高血压综合征应用硫酸镁，莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起的尿潴留。
2.产后尿潴留的预防措施
2.1 产前应加强宣教，使孕妇正确认识道分娩是正常的生理过程。医护人员应耐心细致的给与全方位的服务，尤其是对阴道裂伤、剖腹产术后，侧切口的疼痛，惧怕切口裂开者，应耐心解释，避免膀胱积尿和过度膨胀，减少胎先露对膀胱的压迫，使孕妇认识到排空膀胱的重要性，使产妇进一步认识到，排尿不但不影响会阴切口而且能促进子宫的收缩。
2.2 正确处理产程，要适当降低阴道裂伤率。对于会阴侧切口来说，会阴切口缝合松紧适宜，减少伤口疼痛；尽量不要使产妇产生惧怕心理，要与产妇聊天，使产妇放松心情。避免产妇过度疲劳而导致产程过长。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3 产后及时督促排尿按压宫底，观察膀胱充盈程度，子宫收缩及阴道出血情况，鼓励产程多饮水，及早下场活动，争取产后2～3小时下床，以蹲式排尿，有产程延长，产妇过度疲劳，引导手术助产者，在督促排尿的同时采取按摩子宫，小腹热敷等办法，并在便器内盛1/2容量的温水，利用蒸汽诱导排尿或让其听流水声使其产生条件反射而排尿，对第一次排尿有残余者，应说服产妇白天每3小时排尿1次，排尿时需耐心等待，并压迫下腹部将尿液排出，每次排尿可重复上述动作2～3次，指导排尽残余尿液。避免膀胱充盈而引起尿潴留。
2.4 灌肠及导尿如膀胱充盈明显，可用开塞露40ml灌肠，嘱其忍耐5分钟下床排尿，如仍不能排尿，应及时留置导尿管，以免影响子宫收缩引起的产后出血。每3小时放尿一次，以训练其定时排尿能力。同时应严格无菌操作，防止产褥感染。
3.产后尿潴留的相关注意事项：
3.1 产后4～6小时内，无论有无尿意，应主动排尿。此外，可在产后短时间内多吃些带汤的饮食，多喝红糖水，使膀胱充盈，以此来强化尿意。
3.2 不习惯卧位排尿的产妇，可以坐起或下床小便。
3.3 用温开水洗外阴部或热水熏外阴部以解除尿道括约肌痉挛，诱导排尿放射。也可用持缓的流水声诱导排尿。
3.4 在耻骨联合上方的膀胱部位，用热水外敷，以改善膀胱的血液循环消除水肿。
3.5 肌肉注射新斯明0.5ml，促使膀胱收缩排尿。采用以上措施仍不能排尿，可在严密消毒后插入导尿管，保留导尿管24～48小时，每4小时开放一次。
4.尿潴留护理措施
4.1 解除对排尿引起额外疼痛的顾虑，对不习惯在床上排尿的产妇，应帮助下床排尿；
4.2 用温开水冲洗尿道口，并让产妇听到流水声，诱导排尿；
4.3 置热水袋于下腹部用电动按摩仪刺激腹肌收缩，促使排尿；
4.4 针刺三阴交，阳陵泉，关元，气海等穴位，肌肉注射新斯的明0.5ml或卡巴可（患有心脏病的产妇忌用）0.25mg，促使膀胱平滑肌收缩；
4.5 如采取以上措施30分钟后仍无效，可在无菌操作下导尿。如积尿在500ml以上或产程过长，每次放尿不的超过500ml,留置导尿管2～3天定时开放。
5.尿潴留的治疗方法
5.1几种简便的诱导排尿法：
5.1.1听流水声：利用条件反射缓和排尿抑制，使病人产生尿意，促进排尿。
5.1.2热敷法：将热毛巾或热水袋至于病人下腹部膀胱区，利用热力使松弛的腹肌收缩，腹压升高而促进排尿。
5.1.3按摩法：将手至于病人下腹部膀胱膨隆处，向左右轻轻按摩10～20次，再用手掌自病人膀胱底部向下推移按压，以减少膀胱余尿；有人采用坐式按摩膀胱并取得较好的效果。其方法是：病人取坐位，操作者坐在产妇的右侧，并以早作者的左肩及上臂为产妇的靠背，右手沿顺时针方向按摩病人膀胱区4分钟左右，压力由轻到重，直到有尿液排出。
5.1.4热气熏蒸外阴部：病人取蹲位，将盛有开水的盆至于病人的会阴部，利用水蒸汽刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。
5.1.5肌肉注射新斯的明：新斯的明对膀胱平滑肌的兴奋作用较强，可为产后尿潴留的病人肌肉注射新斯的明0.5ml～1ml，以促使膀胱平滑肌收缩而排尿。
5.2 留置导尿管法
在诱导排尿无效时，临床上采用无菌导尿术置留导尿管导尿，然而有报道在对120例尿路医院感染的发生及相关因素进行调查时，发现导尿管所致的尿路感染是最直接，最严重的相关因素。由此引发的问题如拔尿管困难导致尿道损伤往往在解除尿潴留的同时，以额外地增加了病人的痛苦和经济负担。
5.3 口服柳树叶法
采用翠柳树叶5片，洗净擦干后直接咀嚼，开水送服，30分钟后可排尿。它利用柳树叶中的柳酸，抑制前列腺素（PG）合成酶，减少PG的合成，减轻PG对末梢痛觉感受器的作用，从而抑制膀胱充血水肿，减轻会阴伤口疼痛，解除排尿困难。
5.4 穴位应用法
5.4.1葱泥穴位贴敷法：采用葱白3根，加食盐4g～6g，捣烂成葱泥，将葱泥均匀贴敷于脐下气海穴及关元穴，以范围8cm*8cm为宜。葱泥上可覆盖塑料薄膜，其上置热水袋热敷，以促进葱泥局部渗透发挥作用。
5.4.2指压穴位法：将病人置于蹲坐位，用左手扶在病人的腰部，右手以拇指按压关元穴，由腹部向后（脊柱方向）向下由轻到重地按压，同时嘱病人下腹部放松屏气并用力解除小便，直至小便排空方可停止按压，总有效率达。也有人将病人置于仰卧位，采用此法治疗后尿潴留显效率达
综上所述，尿潴留使产后常见的并发症之一，对产妇心理和生理上造成不安的痛苦，不仅影响子宫复旧，还可以引起产后出血，甚至导致泌尿道炎症。因此做好产后尿潴留防治在临床上是十分重要的。
论文作者:史金茹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第26期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：膀胱论文; 产妇论文; 产后论文; 导尿管论文; 尿潴留论文; 病人论文; 尿道论文; 《医药前沿》2015年第26期供稿论文;