【摘要】目的：探讨研究“定位垫+体部热塑膜”与“体部热塑膜”固定技术对比，对胸部调强适形放疗(IMRT)体位固定价值。方法：对我院肿瘤科随机分成两组每组抽取20名胸部肿瘤患者(定位垫+体部热塑膜，体部热塑膜) 固定，利用千伏级锥形束CT（KV-CBCT）统计X、Y、Z轴3个方向上的摆位误差，并观察患者的重复性、固定性、适形性。结果：定位垫+体部热塑膜组重复性、固定性、适形性均优于体部热塑膜组。定位垫+体部热塑膜组摆位误差均值为：X轴（左右）(1.83±2.00)mm、Y轴（头脚）、(2.70±3.62)mm、Z轴（前后）(1.70±1.50)mm; 体部热塑膜组为：X轴(1.83±2.22)mm、Y轴(3.74±4.61)mm、Z轴(1.70±1.63)mm。定位垫+体部热塑膜比体部热塑膜误差小，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论:“定位垫+体部热塑膜”固定技术能够提高胸部放射治疗摆位的重复性、固定性、适形性、精准度，更好的保护正常器官。
【关键词】定位垫+体部热塑膜；千伏级锥形束CT（KV-CBCT）；摆位误差
【中图分类号】R730.55 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2019）03-0098-02
定位垫（塑形垫）是一种新型的固定装置加上热塑膜联合应用，在胸部肿瘤患者放疗时对比常规热塑膜能够显著提高体位固定的重复性、固定性、适形性和精准度。本研究就两种胸部肿瘤固定装置对实际治疗过程中体位移动情况的影响进行比较，分析胸部体位固定技术的摆位误差，提高摆位精度。
1.材料
多功能固定架、体部热塑膜、定位垫（塑形垫）。
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2.病例选择与方法
2.1 病例选择
2018年以来我院肿瘤科引进了定位垫此材料，随机选取我院肿瘤科胸部肿瘤患者40例，每组20例每组病人男性15名，女性5名）。两组性别一般资料等比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。A组为使用定位垫+体部热塑膜；B组为只使用体部热塑膜。
2.2 方法
AB两组均仰卧于多功能固定架，A组背后多加定位垫，B组无。胸前部均用体部热塑膜固定。采用大孔径CT进行CT模拟机定位，定位图像传输到计划系统，勾画靶区及正常组织，所得计划确认后，在CT模拟机上进行验证，将定位中心移治疗中心。应用影像引导加速器千伏级CBCT扫描，每例患者在放疗疗程中随机取三次CBCT扫描结果，应用X线容积成像（XVI）系统将获取的锥形束CT图像与定位CT图像，根据轮廓、骨性标记在系统显示出患者实际的等中心位置与治疗计划等中心位置在X轴、Y轴、Z轴三维方向上的线性误差。
3.统计学处理
对上述两组病患各项记录数据进行分类和汇总处理，选择（x-±s）代表计量资料。计数资料通过χ2检验表示，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
4.结果
根据统计结果显示：A组摆位误差为X轴（1.83±2.00） mm、Y轴（2.70±3.62）mm、Z轴（1.70±1.50）mm；B组摆位误差为X轴（1.83±2.22）mm、Y轴（3.74±4.61）mm、Z轴（1.70±1.63）mm，差异有统计学意义（P＜0.05）。
5.讨论
根据胸部肿瘤放疗调强技术（Step and shoot；Sliding window；VMAT；SBRT）的发展，对放疗摆位误差精度提出了更高的标准要求。本文采用CBCT分析40例胸部肿瘤患者通过两种不同的固定技术体位固定后行摆位验证。AB组CBCT误差数据差异有统计学意义，表明定位垫固定下患者体位重复性、固定性、适形性、精准度相对较好。本研究结果显示特别是胸部摆位误差主要在Y轴（头脚）方向定位垫+体部热塑膜比只用体部热塑膜要好。研究发现应用定位泡沫摆拉时可有效减少胸部活动度，体部热塑膜与身体两侧的空隙大大减小，活动间空也小了，塑形后形状不容易变形，后果重复性更好。可减少患者身体的扭曲和左右、头脚方向的活动空间，提高摆位精度。
总结上述随着胸部肿瘤放疗调强技术发展，针对于小形状胸癌（小细胞肺癌）的放疗提出了更高的摆位精度要求，定位垫+体部热塑膜固定的体位固定方式比常规的体部热塑膜固定方式体位位移小，更加适合适形调强治疗的体位固定的要求。
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论文作者:冼绍波,罗翼,贺亚迪
论文发表刊物:《心理医生》2019年第3期
论文发表时间:2019/2/19
标签：误差论文; 胸部论文; 体位论文; 肿瘤论文; 固定性论文; 患者论文; 统计学论文; 《心理医生》2019年第3期论文;