（黑龙江省中医医院老年病科 150036）
摘要：目的 自拟益胃汤对胃溃疡患者临床疗效及血清胃蛋白酶原水平影响；方法 我科2017年9月——2018年9月住院患者，分为益胃组和对照组，对照组采用一般治疗及西药治疗，益胃组在对照组基础上予以益胃汤治疗。结果 益胃组有效率92.65%，对照组有效率88.24%，两组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后患者体内PGI水平逐渐升高，PIGII水平逐渐下降，PGI/PGII比值逐渐升高，治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；益胃组改善程度优于对照组（P＜0.05）。结论 益胃汤可有效改善消化性溃疡患者临床症状，且有助于胃粘膜的修复，值得临床推广。
关键词：益胃汤，胃溃疡，胃蛋白酶原
胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）由胃粘膜分泌，是胃蛋白酶前体，其唯一分泌来源是胃粘膜，因此胃粘膜发生变化时，必然影响PG分泌，因此影响血清PG水平[1]。研究表明，血清PGI/PGII比值下降在消化性溃疡、萎缩性胃炎、胃癌等筛查中具有重要意义，其敏感性、准确性接近X线检查[2]，血清PG仅需采集静脉血即可化验，并没有胃镜检查痛苦大，重复性差的缺点。笔者尝试以自拟益胃汤治疗胃溃疡效果较好，现尝试研究该方剂对患者胃蛋白酶原干预情况，汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
所有患者均为来源于我科2017年9月——2018年9月住院患者，共136例，分为益胃组和对照组，各68例，两组患者在性别分布、年龄等一般资料方面对比，差异无统计学意义，具有可比性。
纳入标准：①符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中关于胃溃疡的诊断标准，并经胃镜明确诊断。②中医证型符合虚寒证表现；③年龄在18岁以上，70岁以下；④本人或委托代理人对本研究可能造成的获益或损失完全知情，自愿加入本研究。
排除标准：①合并其他脏器或全身严重疾病如肿瘤、血液病等；②对本研究涉及的治疗药物有禁忌症、过敏史者，③妊娠期妇女；④合并精神疾病患者。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法
①一般治疗：休息，适当运动，流质或半流质饮食，其他对症治疗；②西药治疗：0.9%氯化钠注射液100ml，奥美拉唑40mg（悦康药业），每日一次静点，枸橼酸铋钾颗粒（北京四环）110mg，每日4次口服；③益胃汤方案：黄芪30g，党参20g，炒白术15g，茯苓20g，白扁豆10g，白芍25g，黄柏5g，陈皮10g，海螵蛸10g，甘草10g。上方以水1L浸泡1h，武火煮至沸腾改为文火，浓缩至约200ml，余药加水800ml，重复上述过程，再次浓缩至200ml，两次药液混合，分早晚2次温服。
对照组采用一般治疗及西药治疗，益胃组在对照组基础上予以益胃汤治疗，7天为一个疗程，两组各治疗2疗程
1.2.3 观察指标
①疗效标准判定：以治疗前后证候积分判定，积分标准依据《中药新药临床指导原则》临床痊愈：症状、体征基本消失，证候积分减少≥95%，显效：症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%，有效：症状、体征有所好转，症候积分减少≥30%，无效：症状、体征未见改善甚至加重，证候积分减少不足30%。②患者于入院前及治疗血清中胃蛋白酶原亚群的变化趋势,每3个月记录 PGI，PGII，和 PGI/PGII
1.3 统计学方法
计数资料采用样本数表示，以卡方检验判定其差异性，计量资料以均数±标准差表示，以t检验判定其差异性，统计采用SPSS18.0录入并分析结果，以P＜0.05有统计学意义。
2 结果
2.1 一般资料结果
两组患者在性别分布、年龄、病程等方面对比，差异无统计学意义，具有可比性，见表1：
表1：一般资料结果
2.3两组胃蛋白酶原水平对比
治疗后患者体内PGI水平逐渐升高，PIGII水平逐渐下降，PGI/PGII比值逐渐升高，治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）；益胃组改善程度优于对照组（P＜0.05）。
注：两组各指标治疗前后对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）
3 讨论
胃、十二指肠溃疡等消化道溃疡统称为消化性溃疡，是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡，临床多发且常见。主要以胃粘膜损害，酸性胃液对于黏膜的进一步消化作用[4]；PG是一种蛋白酶前体，分为PGI和PGII，胃几乎是PG的唯一来源，当胃粘膜受损时，PG的分泌量会发生变化[5-6]，因此血清PGI和PGII反映了胃黏膜腺体和细胞的数量，也间接反映了胃黏膜损伤程度[7]。
祖国医学并无胃溃疡病名，常根据症状将之划分为胃痛、恶心、呕吐等，这类疾病病因繁多，但发病无外乎外感、内伤两大类[8]，外感多因嗜食生冷油腻，寒热之邪伤及脾胃，内伤多因脾胃素虚，使脾之清阳不升，胃之浊阴不降所致。治疗多以扶正祛邪、健脾化湿为主，益胃汤以四君子汤为基础化裁，四君子汤主益气，本方加用黄芪以加强益气之功，黄芪党参共为君药[9]，臣以炒白术、茯苓、白扁豆健脾化湿、白芍养血柔肝，佐以陈皮理气调中，海螵蛸收敛止血，少量黄柏除胃肠积热[10]，甘草调和诸药，使药力不至峻猛伤正。本研究经过两个疗程治疗，益胃组有效率92.65%，对照组有效率88.24%，益胃组优于对照组，且治疗后患者体内PGI水平逐渐升高，PIGII水平逐渐下降，PGI/PGII比值逐渐升高，益胃组改善程度优于对照组。
综上所述，益胃汤可有效改善消化性溃疡患者临床症状，且有助于胃粘膜的修复，值得临床推广。
参考文献
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论文作者:白玉彤
论文发表刊物:《航空军医》2018年22期
论文发表时间:2019/1/22
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