（常州市第二人民医院<城中院区>血液净化中心 江苏常州 213000）
【摘要】目的：探讨不同营养指导方式对血液透析患者营养状况的影响 方法：选取我院血液净化中心进行血液透析的74例患者，按照入院时间分为实验组和对照组，每组37例。对照组予常规护理，实验组予制定的营养方案，12月后比较两组患者营养状况。结果：实验组AC：23.41±2.32cm，TSF：1.69±0.21cm，RBW：80.24±5.03，BMI：20.51±1.96；对照组AC：22.07±1.64 cm，TSF：1.51±o.14 cm，RBW：76.44±4.85，BMI：18.48±1.45，实验组综合营养状况明显优于对照组（P＜0.05）；实验组TP:59.76±3.67，HB: 92.35±2.84，TRF:1.79±0.08，AB:30.59±2.13；对照组TP: 55.85±4.12，HB: 84.13±3.58，TRF:1.51±0.20，AB: 28.06±2.69。两组生化指标比较差异显著（P＜0.05）结论：科学的营养方案能够显著改善患者营养状况，巩固患者体质。
【关键词】指导；血液透析；营养
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）31-0335-02
腹膜透析治疗肾衰竭易并发腹膜炎[1]，因而多数患者首选血液透析。肾脏血透患者普遍存在营养不良，影响患者生活质量和生存。本研究参考文献，制定营养方案，探讨营养指导方式对患者营养状况的影响。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年12月-2016年5月我院血液净化中心进行血液透析的74例患者，其中男51例，女27例；年龄27～69岁,；初中以下57例，高中以上24例；糖尿病肾病23例，慢性肾小球肾炎35例，高血压肾病9例，慢性肾盂肾炎4例，红斑狼疮性肾炎2例，药物性1例。透析次数2～3天/次，透析流量500ml/min,4h/次。
1.2 分组
按入院时间随机分组，2014年12月-2015年9月37例患者为対照组，2015年10月-2016年5月的37例实验组。实验采取单盲法对照。
1.3 方法
对照组予常规健康和饮食护理。对照组建立群组，定期发布动态消息，系统健康和饮食如下（1）疾病基础知识：讲解尿毒症发展、透析原理和作用、治疗的积极意义。（2）营养状况概述：包括膳食营养成分知识、合理的生活方式、科学的营养搭配。（3）蛋白质补充：蛋白质摄入量1.2g/kg/d,50%为优质蛋白，建议早晚鸡蛋一个或鲜奶100ml。（4）能量：年龄≤60岁，热量推荐摄入量25kcal/kg/d，年龄＞60岁可选择20kcal/kg/d，其中糖和脂肪供能约1:1。（5）钠和水：低盐饮食，≤3g/d，水分≤1L/d。（6）低钾饮食：平时限制高钾水果如香蕉、橙子等食用，解馋时可于透析前1～2小时少量食用。（7）低磷饮食 推荐磷摄入量以800～1000mg为宜，当不确定食物是否高磷时，可选择“水煮去磷”，减少磷含量。（8）其他需注意的事项。
1.4 评价指标
（1）生物指标：上臂周经（AC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、相对体重（RBW）、体质指数（BMI）；（2）生化指标：血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、钻铁蛋白（TRF）、白蛋白（AB）。测量和记录时间为透析进行12个月后。
1.5 统计学方法
统计工作采用SPSS 20.0软件包。计数资料采用均值±标准差，组间比较采用t检验；计量资料间相关性比较用χ2检验。P＜0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者一般临床资料
实验组男27例，女10例，其中年龄≤60岁32例，＞60岁5例；对照组男24例，女13例，≤60岁31例，＞60岁6例；两组在性别和年龄上无明显差异（P＜0.05）。试验前，两组生物指标：上臂周经（AC）、肱三头肌皮褶厚度（TSF）、相对体重（RBW）、体质指数（BMI）和生化指标：血清总蛋白（TP）、血红蛋白（HB）、钻铁蛋白（TRF）、白蛋白（AB）情况见表1，组间比较无统计学差异（P＜0.05）。
2.3 营养生化指标情况
实验组TP：59.76±3.67，HB:92.35±2.84，TRF：1.79±0.08，AB：30.59±2.13；对照组P：55.85±4.12，HB：84.13±3.58，TRF：1.51±0.20，AB：28.06±2.69。两组生化指标比较，差异显著（P＜0.05）。
3.讨论
本实验显示：与常规的护理相比，科学的营养方案能够显著改善患者营养状况，巩固患者体质。本研究再次证实了营养在长期透析患者中的重要性。
血液透析患者出现营养不良，可能与下列因素有关：（1）治疗期间患者饮食状态较差、营养摄入不均衡。由于肾衰竭相关症状表现会影响患者食欲，部分患者可能存在恶心呕吐等表现，导致进食量较少。患者对于透析期间营养知识匮乏，饮食原则不明确，依然维持发病前饮食习惯。（2）患者对食物营养素成分知识掌握度较低，同时透析治疗会导致机体血液营养物质丢失。因此在透析患者中，应格外注意饮食护理。护理人员可定期为患者召开营养保健知识讲座，介绍常见食物的所含能量和成分，系统理论讲解营养饮食的意义,增强治疗效果[2]。有研究提出个性化话的宣教模式，根据性别、年龄、职业、文化程度、价值观以及信仰等方面信息，在护理干预时采取不同的措施[3]。
本营养方案重点关注能量与供能营养物质，如蛋白质、脂肪和葡糖糖，保证患者基础能量需求。试验中我们向患者宣教适当补充微量元素和纤维素，维持机体元素平衡。在实践中，有病人因经济条件或饮食习惯等因素，不愿或不能调整既往饮食结构和习惯，营养状况改善不明显，此时护理人员需让家属和患者共同参与，增加依从性。
【参考文献】
[1]张起铭,赵黎,张海静,等.糖尿病肾病腹透患者腹膜炎观察和临床护理探讨[J].中国中西医结合肾病杂志,2016,17(5):438-439.
[2]钱淑萍.尿毒症患者的营养护理干预[J].中国保健营养旬刊,2012,22(7):2107-2107.
[3]肖雅丹,韩磊,梁惠,等.饮食干预对血液透析病人生存质量的影响[J].青岛大学医学院学报,2013(5).
论文作者:钱芳,吴婷（通讯作者）
论文发表刊物:《心理医生》2017年31期
论文发表时间:2017/12/12
标签：患者论文; 营养论文; 实验组论文; 血液论文; 对照组论文; 饮食论文; 状况论文; 《心理医生》2017年31期论文;