（甘肃省临夏州人民医院 甘肃 临夏 731100）
【摘 要】目的：对比分析原发性高血压合并糖尿病与单纯高血压患者血脂、同型半胱氨酸（Hcy）、臂踝脉搏波传导速度（BaPWV）的差异。方法：纳入100例原发性高血压合并糖尿病患者、100例单纯高血压患者，统计所有患者血脂、Hcy及BaPWV水平，首先按高血压等级，将两组患者进一步划分为1～3级，对比各组上述指标差异；随后按高血压危险层度，进一步将两组患者划分为低危、中危、高危层，对比各组上述指标差异。结果：①原发性高血压合并糖尿病患者血脂、Hcy及BaPWV均明显高于单纯高血压患者（P＜0.05）；②随高血压等级提升，各组上述指标均有明显提升（P＜0.05）；③随高血压危险程度提升，各组上述指标亦有明显提升（P＜0.05）。结论：原发性高血压合并糖尿病后，患者血脂、Hcy及BaPWV均明显提升，且随高血压等级、危险程度提升，上述指标提升量更高，这可能有助于疾病的早期诊断。
【中图分类号】R544.1 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0199-02
原发性高血压是一种多基因先天性遗传心血管病，常见于中老年人群[1]。糖尿病则是一种由胰岛素分泌缺陷或其生物作用损害引起的高血糖所导致的遗传异质性疾病，也以中老年人群居多[2]。两者均为常见疾病，且关系密切，其中原发性高血压患者中并发糖尿病较多，并发病率呈逐渐上升趋势。目前已确证原发性高血压合并糖尿病比单纯高血压患者的血脂、同型半胱氨酸、臂踝脉搏波传导速度均有明显的提升变化[3]，为更有效地帮助两种疾病的诊断，本研究就原发性高血压合并糖尿病和单纯高血压患者血脂、同型半胱氨酸、臂踝脉搏波传导速度做详细比较，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 纳入100例原发性高血压合并糖尿病患者，男性68例，女性32例，年龄55～79岁，平均（68.2±5.1）岁，将其归为观察组；纳入100例单纯高血压患者，男性45例，女性55例，年龄50～80岁，平均（67.9±5.8）岁，将其归为对照组。两组一般信息大体一致，患者均排除继发性高血压、肾肝功能异常等病。
1.2 方法
1.2.1 检测方法 两组患者均于清晨空腹时采肘静脉血，采用德国西门子Dimension RXL型自动生化仪检测血脂、同型半胱氨酸，使用浙江夸克提供的Hcy试剂酶循环法检测。检测前一天禁酒、禁烟，患者休息15min后采用日本欧姆龙Bp-203RPE Ⅲ全自动动脉硬化检测装置/血压脉波检查装置测量四肢BaPWV。所有操作严格参考设备或试剂说明书。
1.2.2 研究方法 ①整体对比观察组与对照组血脂、Hcy、BaPWV水平；②对两组患者做进一步细分，参考世界卫生组织相关标准，按血压将患者划分为1级、2级、3级，对比组间及组内上述指标差异；③参考世界卫生组织相关标准，按高血压危险等级，将患者划分为低危、中危、高危，对比组间及组内上述指标差异。
1.3 统计学方法 应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，计量资料以（±s）值表示，两组间对比行t检验，多组间对比行F检验，计数资料计算百分率，行卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 高血压分级及分层结果
观察组中1级患者30例，2级患者27例，3级患者43例；对照组1级患者66例，2级患者13例，3级患者21例，两组对比，差异有统计学意义（χ2=25.963，P＜0.05）。观察组中低危患者27例，中危患者39例，高危患者34例；对照组内低危患者44例，中危患者34例，高危患者22例，两组对比，差异有统计学意义（χ2=6.984，P＜0.05）。
2.2 观察组与对照组总体情况对比
观察组的Hcy、血脂、BaPWV均高于对照组，上述差异均具备统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.3 分级后Hcy、血脂、BaPWV对比
2组各等级患者组间对比，均呈现观察组Hcy、血脂、BaPWV高于对照组趋势，上述差异均具备统计学意义（P＜0.05）；观察组及对照组组内对比，则呈现3级＞2级＞1级趋势，两两对比，差异均有统计学意义（F=9.251,8.335；P＜0.05）。见表2。
3 讨论
原发性高血压是一种受先天性遗传和后天环境因素影响造成的心血管疾病，先天因素有：患有高血压父母遗传给子女造成的；后天因素有：肥胖、高钠低钾的饮食习惯、过度饮酒、吸烟、血脂异常等还包括精神方面影响[4]。这些危险因素共同作用损害血管内皮细胞加速动脉硬化，引发原发性高血压，部分患者同时会因为胆固醇、血糖升高等并发糖尿病[5]，该病主要常见于中老年人中，患者以男性居多。
Hcy属于氨基酸半胱的异种，是蛋氨酸和半胱氨酸转化的产物。Hcy指标的提升可损害动脉血管内皮，造成血脂絮乱，是导致心血管等疾病发生的一个危险因子。蔡淮顺等[7]研究发现人体内Hcy代谢一旦絮乱，浓度就会相应升高，并且自发氧化造成血管持续性的收缩损害，使动脉结构发生根本变化，最终引发动脉粥样硬化的形成；而本研究结果显示观察组患者Hcy指标明显高于对照组，将两组患者按血压等级和血压危险等级分组后对比，观察组的Hcy指标仍高于对照组，这也说明，随着Hcy含量的提升，患者疾病越趋严重，且可能同时合并几种心脑血管疾病。
血脂是人体新陈代谢基础的重要物质，主要由中性脂肪和内酯组成。胡小亮等[8]认为当人体摄入了过量的高热量、高脂肪的食物或过度饮酒、吸烟等不良饮食生活以及肥胖都会使人体内血脂过高，一旦血脂内的胆固醇和甘油三酯过高沉积在血管内壁影响血管正常运行及新陈代谢，进而引发各类心脑血管、血脂症等疾病，是触发高血压的一个重要因素。
BaPWV指脉搏波从动脉的特定位置传播至另一特定位置的速率。吴晓春等发现，高血压、糖尿病中血压升高会导致血管内部发生改变并损害，进而发生血管局限性粥样化，增加动脉僵硬化，最后形成各类心血管疾病，而BaPWV能够反映动脉的弹性、血液密度等，来间接反映血管的顺应性，因此BaPWV被普遍认为是能够反应动脉僵硬化程度的非侵入性指标，同时可确切地反应各种疾病对血管的损伤。
综上所述，原发性高血压并发糖尿病较单纯高血压患者的Hcy、血脂、BaPWV指标不仅有所提升，上述指标更会随着血压等级和危险程度的提升而提升，通过BaPWV测定有助于高血压等心血管疾病早期诊断，同时也应该预防各类危险因素以免病情进一步变化。
参考文献：
[1]邓婷婷,周素娴.2型糖尿病合并高血压患者血脂、血糖代谢情况及其与高血压病程的关系[J].广东医学,2014,35(5):722-724.
[2]闫福堂,于建平,袁军等.血清同型半胱氨酸与原发性高血压的关系研究[J].现代检验医学杂志,2013,28(5):50-52.
[3]裴丽峰,韩英,向东贤等.老年高血压患者血浆同型半胱氨酸浓度与颈动脉内膜-中层厚度相关性的临床研究[J].中国医科大学学报,2012,41(2):166-168.
[4]关小权,蔡甜甜,王媛等.血浆同型半胱氨酸水平与原发性高血压及相关血管性疾病的关系[J].陕西医学杂志,2012,41(7):829-830.
[5]石蕊,姜铁民,赵季红等.原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平与脉搏波传导速度的相关性[J].中国动脉硬化杂志,2012,20(6):552-556.
论文作者:王芳,安永东,杨英,蔡兴魁,李永涛,郭天蓉,王琴
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/21
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