尤慧明
（河南省栾川县人民医院外科 471500）
【摘要】 目的：探究甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿的治疗效果和临床价值。方法：选取结节性甲状腺肿患者74例，随机数字法分为对照组和治疗组各组均37例，对照组和治疗组患者分别采用甲状腺次全切除术和甲状腺全切除术治疗，观察比较两组患者手术时间、住院时间、术后并发症情况以及病情复发情况。结果：治疗组患者手术时间长于对照组（P＜0.05），数据比较存在明显统计学差异；对照组和治疗组患者住院时间比较无统计学差异（P＞0.05）；治疗组患者术后并发症发生率和复发率均显著低于对照组（P＜0.05），数据比较存在明显统计学差异。结论：采用甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，能够有效降低患者术后并发症发生率和复发率，手术安全性高，远期疗效良好，治疗效果显著，临床价值高。
【关键词】结节性甲状腺肿；甲状腺全切除术；甲状腺次全切除术；临床价值
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0190-02
为进一步研究临床中结节性甲状腺肿的最佳治疗方法，减少患者术后并发症和复发情况，改善预后，我院选取74例患者进行临床研究，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
于我院2014年6月至2015年2月收治的结节性甲状腺肿患者中选取74例作为研究对象，所有患者均符合临床中关于结节性甲状腺肿的诊断标准[1]，经B超和穿刺组织病理检查确诊；将患者根据随机数字法分为对照组37例和治疗组37例，对照组中男12例，女25例，年龄（53.1±4.6）岁，其中Ⅰ度肿大5例，Ⅱ度肿大29例，Ⅲ度肿大3例，治疗组中男13例，女24例，年龄（53.8±4.4）岁，其中Ⅰ度肿大4例，Ⅱ度肿大30例，Ⅲ度肿大3例；排除合并高血压、心脏病以及甲状腺功能不全等其他疾病患者，所有患者均知情同意；两组患者临床资料比较不存在统计学差异（P＞0.05），可展开对比。
1.2 方法
治疗组采用甲状腺全切除术治疗：气管插管全麻，将甲状腺完全暴露，上极血管行分离处理并对上动脉分支进行保留并结扎，之后分别对下动脉、中静脉以及下静脉进行逐次结扎；手术过程中注意保护喉返神经，从气管前间隙入路，对峡部及甲状腺内外侧进行分离处理，将背侧以及气管食管沟充分暴露，轻抬起甲状腺上极，甲状腺侧叶行切除，对侧采用相同手法处理。对照组采用甲状腺次全切除术治疗：气管插管全麻，暴露甲状腺，游离甲状腺中静脉并行切断和结扎处理，依据肿块具体位置游离下动静脉和上动静脉并切断、结扎；钳夹法切除肿块和周围少许正常组织，避免甲状旁腺损伤；同样手法处理另一侧，必要情况下可将甲状腺峡部切除；术后止血，置引流管，行切口缝合。
1.3 观察指标
观察比较两组患者手术时间、住院时间、术后并发症情况以及复发情况。
1.4 统计学分析
整理本次研究数据均利用统计学软件SPSS18.0分析，计量和计数数据比较分别通过t和卡方检验，P＜0.05为数据比较存在统计学差异。
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2.结果
2.1手术时间和住院时间
观察比较两组患者手术时间和住院时间，治疗组患者手术时间长于对照组（P＜0.05），两组患者住院时间比较无明显差异（P＞0.05），数据详见表1。
表1 两组患者手术时间和住院时间比较（`x±s）
组别 例数手术时间（min）住院时间（d）
治疗组37 126.5±42.9 9.7±1.8
对照组37 102.6±28.4 9.6±1.5
t4.16350.5450
P0.02730.0753
2.2 并发症发生率和复发率
治疗组患者术后并发症发生率低于对照组（P＜0.05），复发率低于对照组（P＜0.05），数据详见表2。
表2 两组患者术后并发症发生率和复发率比较[n/（%）]
组别例数甲状腺功能低下喉返神经损伤并发症发生率复发率
治疗组3711 5.4*2（ 5.4）
对照组373316.29（24.3）
X26.49
P 0.0327
3.讨论
结节性甲状腺肿是临床较为常见病症，近年来患者发病率逐年增高，女性多于男性[2]，经临床观察和研究发现，大部分结节性甲状腺肿患者的发病基础为原有单纯性弥漫性甲状腺肿，主要是由于患者自身病情的反复发作，致使原来弥漫性增生的滤泡上皮转为局灶性增生，且部分增生区域还可出现退行性病变，造成退行性病变与增生性病变二者反复交替作用，使得腺体内出现处于不同发展阶段的多种结节[3]，属于晚期甲状腺肿的一种表现；一般来说，结节性甲状腺肿患者病情发展较为缓慢，大部分早期患者不存在明显症状，甲状腺肿结节较大的患者可出现压迫症状，多表现为声音嘶哑和呼吸/吞咽困难等，若发生急性出血，肿块会增大，且患者疼痛感强[4]，此种症状和肿块均可于短时间内消退和减小，但是随着病程的延长和病情的发展，上皮细胞增生过多，可发生癌变，后果严重，临床治疗困难。
临床治疗结节性甲状腺肿多采用手术疗法，主要手术为甲状腺切除术，临床可分为全切除术和次全切除术等两种，前者具体是指全部切除一侧甲状腺，同时保留对侧全部或部分甲状腺组织，维持人体所需的生理功能，适用于甲状腺癌和恶性淋巴瘤的治疗；甲状腺次全切除术是指将甲状腺绝大部分（约90%左右）切除，一般只保留后背膜和甲状腺上极极少量腺体组织，是治疗单纯性甲状腺肿、甲状腺机能亢进和甲状腺囊肿的有效手段，但是接受该术式治疗的患者术后并发症较多，病情复发率（4%～6%）较高，影响临床治疗效果和预后；为进一步研究结节性甲状腺肿的最佳治疗方法，我院选取74例患者作为研究对象，分别采用上述两种不同手术方式进行临床研究，结果显示治疗组患者手术时间较对照组长（P＜0.05），患者术后并发症发生率和复发率均较对照组高（P＜0.05），各项数据比较统计学意义显著，但患者住院时间组间比较无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义。
总而言之，采用甲状腺全切除术治疗结节性甲状腺肿，患者术后复发率较低，预后较好，治疗效果显著，临床应用价值高。
【参考文献】
[1]沈忱，张工彧.活血消瘿方治疗结节性甲状腺肿55例[J].南京中医药大学学报.2014，30（06）：528-530.
[2]李新兵，谈景东，荣维国等.结节性甲状腺肿189例个体化手术治疗的临床分析[J].中华肿瘤防治杂志.2013，20（02）：150-152.
[3]时韦锋，周士福.非对称性结节性甲状腺肿手术方式的初步探讨[J].中国现代医学杂志.2014，24（26）：78-81.
[4]曹宏泰，韩继祥，张冬红等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报：医学版.2014，39（06）：625-632.
论文作者:尤慧明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/30
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