（甘肃省白银市第一人民医院 甘肃 白银 730900）
【摘要】目的：分析经皮椎间孔镜tessys技术在腰椎间盘突出症患者临床治疗中的应用价值。方法：选取我院2014年1月-2016年5月收治的52例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，所有患者均采用经皮椎间孔镜tessys技术进行手术治疗。术后对本组患者进行6个月随访，采用视觉疼痛模拟（VAS）评分对本组患者治疗前后腰痛、腿痛情况进行比较；采用JOA评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）对本组患者治疗前后腰椎功能变化情况进行比较；并采用改良MacNab标准评估本组患者的临床治疗效果。结果：随访结果表明，术后6个月本组患者腰痛、腿痛VAS评分均明显比术前低（P<0.05）；且术后6个月本组患者JOA评分升高，ODI评分下降，与术前相比，差异显著（P<0.05）；术后6个月改良MacNab标准评估表明，52例患者中，优18例（34.62%），良31例（59.62%），可2例（3.85%），差1例（1.92%），优良率为94.23%（49/52）。结论：经皮椎间孔镜tessys技术在腰椎间盘突出症患者临床治疗中的应用效果较好，可有效缓解患者疼痛，且有利于改善患者腰椎功能。
【关键词】经皮椎间孔镜；tessys；疼痛；腰椎间盘突出症
【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）24-0063-02
Objective to analyze the clinical value of percutaneous endoscopic tessys in the treatment of lumbar disc herniation
【Abstract】Objective To analyze the clinical value of percutaneous endoscopic tessys in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 52 cases of lumbar disc herniation treated in our hospital from January 2014 to ~2016 in May were selected as the research object, all patients were treated with percutaneous endoscopic tessys technique. the JOA score and Oswestry disability index (ODI) to compare the changes of lumbar function before and after the treatment of the patients; and by using modified MacNab criteria for the evaluation of clinical treatment the effect of this group of patients. Results The follow-up results showed that 6 months after the operation in this group of patients with low back pain and leg pain VAS scores were significantly lower than the preoperative (P<0.05); increased 6 months in this group of patients with JOA score and postoperative ODI score decreased, compared with before operation, significant difference (P<0.05); postoperative evaluation 6 months improved MacNab showed that 52 cases of patients, 18 cases were excellent (34.62%), good in 31 cases (59.62%), 2 cases (3.85%), 1 cases (1.92%), the excellent rate was 94.23% (49/52). Conclusion The application of percutaneous endoscopic tessys in the treatment of lumbar disc herniation in patients with good clinical effect, can effectively relieve the pain of patients, and help to improve the lumbar function.
【Key words】Percutaneous endoscopic sinus surgery; Tessys; Pain; Lumbar disc herniation
腰椎间盘突出症多是由于椎间盘退行性改变、外力作用以及劳损等导致的[1]，患者突出的髓核直接压迫神经根并释放炎性介质刺激神经根引起炎性水肿[2]，从而给患者带来强烈的疼痛感，严重影响日常学习和工作。目前临床中治疗腰椎间盘突出症的方法主要分为保守治疗和手术治疗，保守治疗周期较长，疗效一般，对症状轻微患者尚可适用，而症状严重者需采用手术治疗。本文将我院收治的52例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，分析经皮椎间孔镜tessys技术的临床治疗效果。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年1月-2016年5月在我院行经皮椎间孔镜tessys技术治疗的52例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，其中，男性患者29例，女性患者23例；年龄最小者23岁，年龄最大者71岁，平均年龄（41.5±10.3）岁；病程3个月～5年，平均病程（1.6±0.4）年。入选标准：（1）符合腰椎间盘突出症临床诊断标准；（2）经保守治疗无效，行手术治疗者；（3）资料齐全；（4）对本次研究知情，并签署知情同意书。排除标准：（1）麻醉药物禁忌者；（2）意识障碍者；（3）不愿签署知情同意书者。
1.2 方法
本组患者均采用经皮椎间孔镜tessys技术进行手术治疗，具体操作如下：在C臂透视直视下定位患者腰椎间盘突出具体部位，并用标记笔标记出来，在标记处用2.0%利多卡因10ml局部浸润麻醉，麻醉生效后，在C臂透下，自此点穿刺，到达病变部位，沿穿刺针局部浸润麻醉，放入1枚导针，切开皮肤，切口长约0.5cm，扩张器逐层扩张，放置椎间孔镜通道，紧贴上关节突，直达椎间孔，放置椎间孔镜，连接生理盐水冲洗，以咬钳及射频消融器清除软组织及黄韧带，咬除部分后纵韧带，以咬钳及射频消融器清除椎间盘髓核及部分纤维环，镜下见神经根减压彻底，射频消融器止血，见无活动性出血，退除椎间孔镜系统后，逐层缝合皮肤，无菌敷料包扎。
1.3 评价指标
（1）采用VAS评分对本组患者腰痛、腿痛情况进行评估；（2）采用JOA评分和ODI评分对本组患者腰椎功能进行评估；（3）采用改良MacNab标准评估本组患者的临床治疗效果。
1.4 统计学方法
用统计学软件SPSS 19.0进行数据处理，计数资料用（%）表示，经χ2检验，计量资料用（x-±s）表示，经t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 本组患者治疗前后VAS评分、JOA评分以及ODI评分比较
术后6个月本组患者腰痛、腿痛VAS评分均明显比术前低（P<0.05），且JOA评分升高，ODI评分下降，与术前相比，差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 本组患者临床治疗效果分析
本组52例患者中，优18例（34.62%），良31例（59.62%），可2例（3.85%），差1例（1.92%），优良率为94.23%（49/52）。
3.讨论
近年来，随着人们生活方式的不断改变，临床中腰椎间盘突出症患者数量逐年呈上升趋势[3]，腰椎功能异常、强烈的疼痛感，不仅会降低患者生活质量，且对患者学习、工作十分不利。临床治疗以保证脊柱完整，恢复力学稳定为原则，且要起创伤程度小、疗效显著、并发症少，因此需根据患者具体情况选择安全、有效的治疗方法。
目前，临床中治疗腰椎间盘突出症的方法有保守治疗、介入治疗、开放手术以及微创手术等[4]。其中保守治疗仅对轻微腰椎间盘突出症患者适用，因此使用范围有限；而介入治疗适应症较窄，对患者要求较高，临床使用仍有较大局限性；此外，开放手术治疗创伤大，术后并发症较多，不利于患者恢复。在此情况下，微创治疗越来越受到医师与患者的青睐。经皮椎间孔镜tessys技术是近年来出现的一种治疗腰椎间盘突出症的微创技术，术中通过靶向穿刺、椎间孔扩大成形及镜下摘除髓核等，使患者受压迫的神经根得到有效松解[5]，无需切断肌肉、黄韧带以及椎板等，因此术后患者脊柱稳定性影响较小，且术中无需牵拉硬膜囊及神经根[6]，因此创伤小，出血量少，安全性较高。本文研究结果表明，术后6个月52例患者腰痛、腿痛VAS评分均明显比术前低（P<0.05），且JOA评分比术前高，ODI评分比术前低，差异显著（P<0.05）；采用改良MacNab标准评估治疗效果，表明优良率高达94.23%。
综上所述，经皮椎间孔镜tessys技术在腰椎间盘突出症患者临床治疗中的应用效果较好，值得在临床中推广应用。
【参考文献】
[1]王翀,田征,梁青福等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗单节段腰椎间盘突出症60例分析[J].中国内镜杂志,2016,22(1):32-36.
[2]许勇,陈仙,周怡等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的疗效观察[J].临床外科杂志,2013,21(8):643-645.
[3]史凡祺,张为,冯硕等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症[J].临床和实验医学杂志,2014,13(8):621-625.
[4]武海军,胡继平,刘聪等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症的临床研究[J].内蒙古医学杂志,2016,48(4):423-427.
[5]范周洪,李建华,李娟等.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗中央型腰椎间盘突出症的效果评价[J].当代医学,2016,37(5):33-33.
[6]王丽,李曦辰.经皮椎间孔镜TESSYS技术治疗腰椎间盘突出症围手术期的护理[J].医学信息,2016,29(16):118-118.
论文作者:魏玉锋
论文发表刊物:《医药前沿》2017年8月第24期
论文发表时间:2017/9/4
标签：患者论文; 腰椎间盘突出论文; 评分论文; 技术论文; 术后论文; 个月论文; 腰痛论文; 《医药前沿》2017年8月第24期论文;