新都区人民医院 四川成都 610500
摘要：目的：分析真菌性角膜炎患者临床药物治疗的方法及效果。方法：选取2013年5月~2014年7月期间于我院接受治疗的42例真菌性角膜炎患者作为临床研究对象，给予患者氟康唑联合那他霉素药物联合治疗，观察患者临床治疗效果。结果：42例患者经药物联用治疗后，36例患者角膜溃疡病情得以痊愈，痊愈率达82.35%；3例患者病情好转，好转率9.81%；无效2例，无效率7.84%，无效患者后转手术治疗辅以药物治疗痊愈。所有病患均未出现严重并发症情况。结论：采临床中针对真菌性角膜炎患者的不同病情，联合应用那他霉素及氟康唑药物，能够取得良好的治疗效果，且不良反应率较低，值得临床应用推广。
关键词：药物治疗；真菌性角膜炎；那他霉素；效果
[Abstract]Objective：to analysis the clinical method and effect of drug treatment.Selection Methods：in May 2013 ~ July 2014 treated in our hospital during the period of 42 patients with fungal keratitis as clinical research object，giving fluconazole in combination with the patients he drug combination therapy，the clinical therapeutic effects were observed.Results：after treatment with drug combination，42 patients，36 cases of corneal ulcer patient to recover recovery rate was 82.35%；Three patients get better，the recovery 9.81%；Invalid in 2 cases，7.84% inefficiency，turn invalid patients after surgical treatment with drug therapy to heal.Conclusions：in clinical for different condition of patients with fungal keratitis，joint application and fluconazole drugs，he can achieve good treatment effect，and low rate of adverse reactions，worthy of clinical promotion.
[key words]drug treatment；Fungal keratitis.The toxin
真菌性角膜炎是为临床常见感染性角膜溃疡病症，经临床证实，当前内角膜病症发病率逐年增长，成为仅次于白内障病症的致盲因素，且该病症的发生也同临床滥用药物存在相应关联，因此加强规范用药对于真菌性角膜炎的防治，有着重要的现实意义[1]。笔者认为针对重度存在手术指征的真菌性角膜炎病患，应给予手术治疗，而针对轻中度患者，应给予药物治疗为主。为进一步规范真菌性角膜炎患者临床药物治疗，本研究特选取我院2013年以来所收治的42例轻、中度真菌性角膜炎患者作为临床研究对象，定向给予了药物联合治疗，获得了较好的临床治疗效果，现将具体报道如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年5月~2014年7月期间于我院接受治疗的42例真菌性角膜炎患者作为临床研究对象，42例患者共有51眼出现真菌性角膜炎溃疡病症。男性患者22例，27病眼，女性患者20例、24病眼。年龄分布为18~72岁，平均年龄（39.7±7.7）岁，患者发病时间为3d~22d，平均（11.7±4.9）d。11例患者存在眼部外伤史，29例患者存在抗生素及糖皮激素应用史。
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1.2 临床诊断
42例病患临床主诉表现有眼部存在痛感、异物感、畏光、视力减退、角膜溃疡、眼部充血。临床分型为：轻度患眼27只，角膜溃疡面处于3mm2以内，前房无积脓情况。中度患眼24只，角膜溃疡面处于3~6mm2以内，前房存在少量积脓情况。取患者眼分泌物作涂片检查，确诊所有病患均为真菌性角膜炎，致病菌感染状况大致如下：曲霉菌属感染11眼，镰刀菌属感染17眼、念珠菌属感染13眼、青霉菌属感染5眼、酵母菌属感染3眼、其中两眼为合并细菌性感染。
1.3 方法
所有患者于治疗期间停止应用广谱抗生素、糖皮激素、抗病毒类药物，均先以聚维酮碘生理盐水溶液作角膜溃疡面清洗，1次/d。进而作0.5%氟康唑静脉滴注，局部应用5%那他霉素滴眼液滴眼，1次/1h，每次2~3滴，后续依据患者实际病情恢复情况作给药剂量的适当调整。前房积脓患者加用1%阿托品眼膏，于睡前应用。对合并细菌感染患者，根据检出感染菌种类，给予对应抗生素治疗，酌情补充维C及非甾体抗炎药等[2]。联合用药治疗疗程为7d~10d，若10日后患者病情仍未好转迹象或病情加重，则另行手术治疗。
1.4 疗效评价
本研究患者治疗效果评价共划分为三级标准，依次为治愈、有效、无效。治愈：患者角膜溃疡面愈合良好，炎性症状消失，前房未出现积脓情况，患者视力恢复达到0.5及以上。好转：患者角膜溃疡情况好转，炎性症状减轻，前房积脓较治疗前有所好转，视力恢复基本达到0.5及以上。无效：患者病情较治疗前改善不甚明显，甚至出现恶化情况或产生严重并发症情况。
2 结果
本研究所纳入42例患者51只患眼，经治疗后，37例患者42只患眼角膜溃疡病症告以痊愈，痊愈率占82.35%；3例患者5只患眼角膜溃疡病情得以好转，好转率9.81%；2例患者4只患眼角膜溃疡症状治疗无效，无效率7.84%。转行手术治疗辅以药物治疗之后治愈。本组所有患者均未产生严重并发症问题。
3讨论
近年来真菌性角膜炎的发病率居高不下，临床主诉表现为前房化脓与角膜溃疡等症状，如治疗不够及时，极易诱发角膜穿孔和永久失明等严重后果。此病发病机制相对复杂，从临床实践层面分析，其主要同真菌毒力及宿主免疫防御能力薄弱存在关联。而宿主免疫防御能力的下降，同近些年广谱抗菌药物和糖皮激素类药物的广泛应用不无关系。从真菌毒力层面来讲，其包括了致病真菌的侵袭力与粘附力、释放毒素及水解酶等多个方面，真菌孢子通过粘附于寄主角膜上皮基底膜，进而直接侵入角膜组织，即可诱发角膜炎。而镰刀菌、曲霉菌等致病菌属能够通过形态的改变，实现免疫耐受，且能够通过毒素与水解酶的释放，导致宿主上皮细胞损伤和骨髓抑制情况[3]，因此亟待临床合理选择抑制药物给予病情改善。
本研究证实，采取静脉滴注全身应用氟康唑药物及那他霉素局部应用治疗中、轻度真菌性角膜炎，依据患者病情差异，作药量与药物联用方案的科学调整，能够获得较好的治疗成效，实现较高的临床治愈率，且可规避严重并发症发生。此主要因为氟康唑药性稳定，有着较低的分子量和较好的水溶性，可有效达到患眼局部病灶的穿透，抑制致病真菌合成，通过损伤真菌细胞膜，改变病菌通透性，实现病菌杀除，且全身应用过程中，患者耐受性较好，可利用层次较高，效果显著[4]。那他霉素滴眼液药物成分可有效抑制过氧化酶与氧化酶活性，致使真菌细胞结构变形而杀死真菌细胞，具有着良好的抗真菌效果，特别是针对临床常见的曲霉菌属、镰刀菌属真菌感染角膜炎患者的治疗更具成效意义。
综上所述，联合应用氟康唑及那他霉素治疗轻、中度真菌性角膜炎患者可达到较好的治愈目的，且可规避患者临床不良反应发生，值得临床进一步推广应用。但是值得关注的是，针对真菌性角膜炎重度患者的治疗，目前依然以手术治疗为主，如何通过药物治疗达到重度患者的治愈，是未来临床工作开展中所需进一步深入研究的现实问题。
参考文献：
[1]董贤慧，高维娟，钱涛等.纳他霉素滴眼剂治疗兔眼真菌性角膜炎的药效研究[J].天津医药，2011，39（9）：820-823.
[2]史伟云，王婷.我国真菌性角膜炎诊断和治疗中的几个问题[J].中华眼科杂志，2013，49（1）：2-5.
[3]李慧，刘梦阳，郑红英等.真菌性角膜炎的流行病学特征及病原学研究[J].山东医药，2012，52（43）：26-28.
[4]孙士营，翟华蕾，史伟云等.真菌性角膜炎致病菌种的变迁及体外药物敏感试验研究[J].中华检验医学杂志，2009，32（3）：282-286.
论文作者:陈建军
论文发表刊物:《健康世界》2015年1期
论文发表时间:2015/9/10
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