涿州市医院心胸外科 河北保定 072750
关键词：纵隔；畸胎瘤；胸外科手术；病例报告
纵隔畸胎瘤以手术切除为主，术后很少复发，效果好，因纵隔内含心包、大血管、气管、食管、胸腺、胸导管、神经、结缔组织，行纵隔畸胎瘤切除术风险大，出现并发症往往难以处理。2015年10月，我院成功实施一例“纵隔巨大畸胎瘤切除术”报告如下。
1.临床资料
患者，女，17岁，未婚，主因胸痛伴发热12天入院就诊。胸部增强CT示：前纵隔内可见混杂密度肿块，大小约74.3*88.4*161.3mm，边界清晰，其内可见高密度牙齿及条性钙化，并可见脂肪及软组织阴影，周围血管及气管明显受压。考虑诊断纵隔畸胎瘤。在全麻下行前纵隔巨大畸胎瘤切除术。
2.方法
（1）麻醉：采用单腔管插管全麻。（2）体位及切口：取仰卧位，前胸正中切口，上至胸骨上窝切迹，下至剑突下1cm。（3）手术要点：肿物巨大，质中，包膜完整，打开纵隔胸膜，注意勿损伤膈神经，与右肺中叶粘连给予解除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因肿瘤巨大难以完整显露，故切开囊壁，清除大量粘稠豆渣样物质及少量毛发。再逐步分离畸胎瘤囊壁并切除。于右侧胸腔放胸腔闭式引流管后关胸。
3.术后情况
该患者术后恢复良好，术后1天拔除气管插管，术后6天拔除胸腔闭式引流管，术后10天拆线，治愈出院。出院时，无胸闷咳嗽等不适。术后病理诊断：成熟型囊实性畸胎瘤。
4.讨论
纵隔畸胎瘤分为良性与恶性。良性畸胎瘤以手术切除为主，术后很少复发。对巨大纵隔畸胎瘤术前应仔细阅读胸部CT，明确肿瘤与周围组织关系，尤其是与大血管及气管的关系。有的畸胎瘤与大血管粘连严重，术时极易损伤大血管。有的畸胎瘤压迫气管严重，麻醉时加重压迫引起窒息。纵隔畸胎瘤手术难度大，风险高，并发症较多，现谈术中注意事项及术后防范：
操作一定要细致，避免重要脏器，特别是大血管的损伤。大血管损伤以无名静脉和上腔静脉多见。术前准备人工血管，术中可行静脉置换。
操作轻柔，防止因神经反射造成心跳骤停。
避免损伤膈神经。膈神经损伤后可能出现矛盾呼吸，患者缺氧严重时需呼吸机辅助呼吸。
迅速开胸后及时提起肿瘤防止压迫心脏大血管，直至肿瘤切除。
避免损伤喉返神经胸导管。胸导管损伤后应两端结扎，避免乳糜胸。
肿瘤巨大时切开囊肿分块切除。
先天性畸胎瘤可能自气管壁长出，切除时注意勿损伤气管。
切除后确定气管壁有无软化塌陷。
关胸时检查气管肺有无漏气，肺是否复张。
论文作者:李金波,胡亚锋,邸红
论文发表刊物:《健康世界》2015年26期供稿
论文发表时间:2016/4/11
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