徐梦
（南京鼓楼医院集团仪征医院 江苏仪征 211900）
【摘要】目的：探讨环甲膜穿刺术用于电子支气管镜检查的临床效果。方法：以2017年1月—2017年12月我院283例电子支气管镜检查患者为研究对象，其中278例行环甲膜穿刺术，5例咯血未予以穿刺,统计患者环甲膜穿刺成功率及电子支气管镜检查时的麻醉效果。结果：278例患者环甲膜穿刺均一次成功，成功率100%。电子支气管镜检查过程中，麻醉效果优204例，良61例，中13例，差0例，优良率95.32%。结论：电子支气管镜检查前采用环甲膜穿刺术对患者咽喉部进行局部麻醉可有效减轻置管不适，提高患者检查舒适度，对保证电子支气管镜检查的顺利、安全及有效诊断具有积极作用，值得临床推广使用。
【关键词】电子支气管镜检查；环甲膜穿刺术
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2018）29-0258-02
电子支气管镜是一种细长的导光器械，经口或鼻腔置入下呼吸道以后，可经声门进入气管、支气管甚至更远端，以进行病变观察、组织钳取、直接吸痰等诊疗操作，是临床诊治肺叶、段及亚段支气管病变的重要影像学技术，临床应用广泛[1]。但是，电子支气管镜进入到咽喉部位时，患者会出现明显不适，使依从性降低，影响检查效果及安全，甚至造成检查中断，因此，术前需施以有效局部麻醉，以术技术含量较大，对护士操作要求性高，文章现以我院近年收治电子支气管镜检查患者为例，对环甲膜穿刺技术操作及配合医生检查的临床效果进行分析探讨，具体报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
以2017年1月—2017年12月我院283例电子支气管镜检查患者为研究对象。纳入标准[2]：（1）以不明原因咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、低热为主要症状，影像学示肺部球性病灶、块状或斑片状阴影等，电子支气管镜检查适应症；（2）明确咽喉部无损伤史，解剖结构正常，环甲膜穿刺术指征；（3）签署知情同意书。排除标准：（1）一般状况差，支气管镜检查不耐受；（2）凝血机制障碍，严重出血倾向；（3）合并精神、认知等功能障碍，依从性差；（4）喉部及环甲膜以下气道梗阻；（5）合并呼吸系统急性症状。入选病例中，男166例，女117例，年龄27～81岁，平均（59.7±14.2）岁。
1.2 方法
283例患者行电子支气管镜，其中5例咯血未予以环甲膜穿刺，其余278例予以环甲膜穿刺。检查前，患者完善必要检查，明确指征、排除禁忌症，常规检查前准备，包括禁食、禁水、备皮等，术前常规注射阿托品和安定，以减少呼吸道纤体分泌，上监护仪。环甲膜穿刺操作方法：患者去枕平卧，肩部垫高，使头后仰并保持正中位，充分暴露颈前部；定位环甲膜，即甲状软骨与环状软骨间正中凹陷处，以定位点为中心，颈部皮肤常规局部消毒；穿刺者左手食指、中指消毒，待干后按压环甲膜处皮肤，固定环装软骨两侧，右手持注射器垂直刺入环甲膜，感觉针尖阻力消失，有落空感，回抽注射器有空气抽出，即表示穿刺成功，随即注入2%利多卡因5ml，然后迅速拔出注射器，以消毒干棉球按压穿刺点片刻，穿刺麻醉完毕。随后，协助患者体位调整或指导患者轻咳，以促使药物扩散，待麻药生效后，由医生经口或鼻插入电子支气管镜，置入总支气管及所属各叶段支气管管口，常规完成电子支气管镜检查。
1.3 观察指标
统计患者环甲膜穿刺成功率，观察患者电子支气管镜检查麻醉效果。麻醉效果评价标准[3]：（1）优：声门开放佳，进镜顺利，患者安静配合，无明显不适；（2）良：声门开放良好，进镜较顺利，患者偶有轻度咳嗽，可耐受；（3）中：声门开放一般，进镜过程中患者不适感较明显，有阵咳嗽，勉强配合完成检查；（4）差：声门开放不佳，患者不适感强烈，躁动不安、憋气或紫绀，检查停止或中断。
2.结果
278例患者环甲膜穿刺均一次成功，无穿刺失败病例，成功率100%。电子支气管镜检查过程中，麻醉效果优204例，良61例，中13例，差0例，优良率95.32%。
3.讨论
现阶段，临床可行电子支气管镜检查方法有多种，包括雾化吸入麻醉、氧驱动雾化麻醉、气管滴注麻醉、环甲膜穿刺麻醉、支气管镜直视下麻醉、全麻支气管镜麻醉等。其中，环甲膜穿刺麻醉凭借效果确切、安全性高的技术优势在临床应用中普遍得到好评，与其他麻醉方法相比，其应用优势包括以下几点[4]：（1）环甲膜穿刺麻醉能保证麻醉药物直接、准确的作用于咳嗽感受器神经末梢广泛分布的主气管后壁、隆突及分叉处，麻醉起效速度比常规吸入麻醉、滴入麻醉等均迅速，效果也更为直接和明确，术中舒适度高，一般无需追加麻药即可完成检查，对电子支气管镜检查的配合度高；（2）环甲膜穿刺麻醉于检查前操作，药效能有效作用于咽喉部机械感受器敏感部位，能有效防止电子支气管镜下直视麻醉机械性刺激引起的咳嗽、恶心等不良反应，有助于提高一次性插镜成功率，保证检查顺利完成；（3）环甲膜穿刺麻醉属局部麻醉，麻醉药物相关性损害显著少于全麻电子支气管镜麻醉等，安全性更高。
值得注意的是，虽然环甲膜穿刺麻醉具备上述优势，但该技术属有创操作，技术含量比较高，因此，为有效配合医生完成电子支气管镜检查，临床对护士环甲膜穿刺技术的操作提出了高要求。首先，环甲膜穿刺操作全程需坚持无菌化原则，以预防院内感染；其次，环甲膜穿刺要准确掌握好穿刺深度，男性气管直径一般为12～15mm，女性气管直径一般为10～13mm，皮肤值环甲膜内面黏膜厚度为4mm，环甲膜穿刺时穿刺针透过皮肤5mm左右基本可达气管内，操作时要注意把握穿刺力度，防止穿刺过深造成气管不必要损伤或形成气管-食管喽[5]；第三，注射器垂直插入和拔出，注意避免损伤环状软骨，同时拔针前要防止喉部上下运动，以防止损伤喉部黏膜。此外，环甲膜穿刺也可引起出血等并发症，一般患者常规按压止血即可，但对于凝血功能障碍患者则需慎重考虑，因此，临床应用环甲膜穿刺术时，除需要以专业的操作技术做保障，也要注意明确指征、排除禁忌症，以更好的协助医生顺利完成电子支气管镜，保证患者检查安全。
本研究以环甲膜穿刺麻醉辅助电子支气管镜检查，研究结果显示，278例患者均一次穿刺成功，无失败病例，穿刺成功率100%，患者麻醉后均完成电子支气管镜检查，无中途停止或失败病例，麻醉优良率95.32%，与文献报道结论基本相符[6]，表明电子支气管镜检查前采用环甲膜穿刺术对患者咽喉部进行局部麻醉可有效减轻置管不适，提高患者检查舒适度，对保证电子支气管镜检查的顺利、安全及有效诊断具有积极作用，值得临床推广使用。
【参考文献】
[1]魏辉明，王玲玲，邱昌明，等.超声引导环甲膜穿刺气道表麻对经鼻气管插管反应的影响[J].昆明医科大学学报，2017，38(09):105-108.
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[5]郭文俊，金孝岠，朱美芳，等.喉上神经阻滞联合环甲膜穿刺技术在困难气道中的应用[J].皖南医学院学报，2015，34(01):64-66+69.
[6]张风琴.不同麻醉方法在纤维支气管镜检查中的应用[J].内蒙古医学杂志，2014，46(01):94-95.
论文作者:徐梦
论文发表刊物:《心理医生》2018年29期
论文发表时间:2018/11/29
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