湖北省武汉市优抚医院 湖北省武汉市 430000
摘要：目的 观察丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉用于无痛人工流产术的临床效果。方法 随机选择观察组和对照组各50例，观察组给予丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下施行人工流产术，对照组无麻醉状态下施行人工流产术，观察两组患者人工流产术中镇痛效果，宫颈内口松弛情况，手术时间，术中出血量及人流综合症发生率。结果 观察组镇痛效果，宫颈内口松弛情况明显优于对照组（p＜0.01），观察组手术时间，术中出血量与对照组相比，差异无统计学意义（p＞0.05），观察组人工流产综合征发生率低。结论 丙泊酚复合芬太尼静脉麻醉下行无痛人工流产术，镇痛效果好，手术易于操作，且患者无痛苦，值得临床推广应用。
随着社会的进步，工作压力的增大，越来越多的年轻人不愿过早生育孩子，早孕人工流产术已越来越普遍。生活水平的提高，消费观念的改变，医疗条件的改善，要求实行无痛人工流产术的患者越来越多，探讨丙泊酚复合芬太尼用于无痛人工流产术的疗效也就非常有必要。
1资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2013年1月至12月在我院门诊就诊的孕6-11周，年龄15-43岁需终止妊娠的患者100例，其中观察组和对照组各50例。术前常规妇科检查，白带检查，盆腔B超，心电图，血常规及出凝血时间检查，各项检查无异常，体温正常，无急性感染症状方可实施手术。观察组年龄15-43岁，平均年龄29.16±8.18岁，平均孕周7.52±0.96周，对照组年龄17-43岁，平均年龄27.64±6.58岁，平均孕周7.52±0.87周，两组年龄，孕周差异无统计学意义（p＞0.05）。
1.2 用药方法
观察组术前禁食8小时，禁水4小时。排空膀胱进入手术室。常规监测血压，呼吸，脉搏，心率，心电图，面罩給氧，静脉滴注5%葡萄糖液250ml或0.9%氯化钠液250ml建立静脉通道，生命体征稳定后，缓慢静脉推注芬太尼0.05~0.1mg，后缓慢推注丙泊酚，建议推注丙泊酚速度40mg／10s，总量1.5-2.5mg／kg，同时观察病人的反应，至患者睫毛反射消失后开始手术。术中依据患者对手术的刺激反应决定是否追加丙泊酚。对照组无麻醉给药，常规消毒铺巾后直接行人工流产术。
1.3 疗效评定 ①镇痛效果评定：优：术中安静入睡，无痛苦表情，或醒后无疼痛。良：术中肢体无意识轻微扭动，或醒后诉轻微疼痛。差：术中肢体扭动，疼痛明显。②宫颈内口松弛评定：以能否无阻力通过6号宫颈扩张器为标准，能通过者为松弛，否则为不松弛。③手术时间计算：放置阴道窥阴器开始计时，术毕取出阴道窥阴器为止。④术中出血量计算：以负压吸引器瓶中刻度记录为准。⑤人工流产综合征发生率评定：以面色苍白，大汗淋漓，心动过缓，血压下降，全身湿冷等表现为标准。
1.4 统计学方法
采用t检验及x2检验，p＜0.01为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术中镇痛效果 见下表
两者比较，p＜0.01，差异有显著统计学意义。
2.2宫颈内口松弛情况
观察组内口松弛45例，对照组内口松弛25例，两者比较p＜0.01，差异有显著统计学意义。
2.3 手术时间
观察组手术时间3.9±0.7min，对照组手术时间4.5±0.8min，两者比较p＞0.05，差异无统计学意义。
2.4 术中出血量
观察组出血量23±8.78ml，对照组出血量25±5.00ml，两者比较p＞0.05，差异无统计学意义。
2.5 人工流产综合征发生率
观察组无一例人工流产综合征发生，对照组有3例发生，人工流产综合征发生率为6%。
3 讨论
无痛人工流产术是一种在麻醉状态下进行的人工终止妊娠的手术。选用的丙泊酚是一种短效的静脉麻醉药，起效快，苏醒迅速，苏醒后能较早进食【1】。可控强，长时间静脉注射体内无明显蓄积【2】，此药镇痛作用不明显，故先给予小剂量芬太尼，虽然可能造成呼吸抑制【3】，但能减少丙泊酚的用量达到更满意的镇痛效果。因为丙泊酚具有呼吸、循环抑制现象，缓慢静脉推注也是预防呼吸、循环抑制的重要措施，术前严格掌握手术适应证，由专业的麻醉医师全程监护，且在有抢救条件的医院施行。
在麻醉状态下，宫颈交感神经受到抑制，副交感神经兴奋增强，使宫颈内口松弛，避免了手术时对宫颈的牵拉，患者无牵拉反射的影响，人工流产综合征的发生率大大降低；麻醉效果好，手术时医生不会受到患者疼痛反应的干扰，宫腔残留的几率下降，不会影响子宫收缩，故不引起阴道出血量的增多。无痛人工流产术镇痛效果好，患者无痛苦，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]刘俊杰，赵俊.现代麻醉学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，1997：295-297.
[2]Shafer SL.Advances in propofol pharmacokinetics and pharmacodynamics[J].J Clin Anesth，1993，5（Suppl）：14
[3]杨德荣，花象峰，赵咏梅.丙泊酚两种给药方法对无痛人工流产术呼吸抑制的影响[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（5）：382
论文作者:姜玲
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/11
标签：人工流产论文; 芬太尼论文; 手术论文; 松弛论文; 宫颈论文; 统计学论文; 对照组论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;