许芳芳 李秀丽（通讯作者）
徐州医学院附属医院 江苏 徐州 221002
【中图分类号】R248.4【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-03-379-02
流行性腮腺炎（mumps）是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病，临床以唾液腺急性非化脓性肿胀为特征，常伴发脑膜炎、胰腺炎及睾丸炎等【1】。该病呈世界性分布，全年均可发病，以冬春季为高峰。多在幼儿园和学校中流行，以5-15岁儿童较为多见，呈散发或流行，在集体儿童机构中可形成暴发流行。一次感染后可以获得终身免疫,个别抗体低下者亦可再次感染。其无特殊治疗药物，主要采取对症处理。本文回顾了我院儿科和感染科2010年1月-2015年1月50例小儿流行性腮腺炎的临床资料，总结临床特点和诊治经验。
1.临床资料
1.1一般资料:本组50例,男32例，女18例，发病年龄4-14岁，以5-10岁最多。病程为1 -2周，并发症出现时间一般在腮腺肿痛一周左右，也有在腮腺肿大的同时，大部分为中小学在校学生。并发脑膜脑炎2例，睾丸炎2例，胰腺炎1例，心肌炎1例。
1.2临床表现：潜伏期为14～25天，平均18天。前驱期很短，数小时至1～2天。常有发热、食欲不振、全身无力、头疼、呕吐等。儿童大多无前驱症状，常以腮腺肿大和疼痛为首发体征。腮腺肿大先见于一侧，然后另一侧也相继肿大，也有仅一侧肿大或腮腺无肿大的病例。肿大的特点是以耳垂为中心，向前、后、下扩大，边缘不清，表面发热但多不红，触之有弹性感并有触痛。肿胀范围上缘可达颧骨弓，后缘达胸锁乳突肌，下缘延伸到颌下，达颈部。腮肿约1～3天达高峰，可持续5天左右，以后渐缩小消退，一般1周左右消退，偶有延至2周者。有时颌下腺和舌下腺均可肿大，以前者肿大为多见，有些病例仅有颌下腺肿大而腮腺不大。部分患儿颌下腺、舌下腺及腮腺可始终无明显肿胀，而仅有病毒血症或并发症的表现。腮腺管口可见红肿。在腮腺肿大的同时体温仍高，但体温增高的程度及持续时间的长短与腮腺肿大程度无关。患儿可以有不同程度的发热，发热持续时间不一，短者1～2天，多则5-7天，少数可达2周。以中等度多见，低热与高热均少见，约20%体温始终正常。2例患儿并发脑膜炎，可出现脑膜刺激征；2例男孩有睾丸炎，睾丸出现疼痛；胰腺炎1例出现腹痛、发热、呕吐、血尿淀粉酶增高；1例出现心肌炎。
1.3治疗方法：发病早期使用利巴韦林10-15mg/（kg.d）静脉滴注，疗程5-7天。注意保持口腔清洁，给予清淡饮食，忌酸性食物，多饮水。对高热、头痛、并发睾丸炎的患儿给予解热镇痛药物。睾丸肿痛用“丁字带”托起。也可采用中医中药治疗，常用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外敷等。重症患者可短期使用肾上腺皮质激素治疗，疗程3-5天。局部也可用透热、红外线灯理疗。并发胰腺炎时，应禁食，静脉输液加抗生素。脑膜脑炎患者主要采用对症治疗，伴有颅内压增高者，可用脱水疗法。
1.4疗效评定【2】：①显效：治疗5d后体温降至正常，肿胀消退，压痛不明显。②有效：治疗5d后体温降至正常，肿胀消退，有轻度压痛。③无效：治疗5d后仍有发热症状，肿胀消退不明显，有压痛
2.结果
显效30 例，有效18例，无效2例，有效率为48/50X100%=96%。
3.护理
①做好隔离：不要让孩子上学，以免使其他同学受感染，直至腮腺肿胀消退后五天再去学校。
②减轻疼痛：在腮肿的早期，可用冷毛巾局部冷敷，使局部血管收缩，从而减轻炎症充血的程度，达到减轻疼痛的目的。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆亦可用如意金黄散调茶水或食醋敷于患处，保持局部药物湿润，以发挥药效，防止干裂引起疼痛。如果男孩的睾丸疼痛，可以用绷带把阴囊托起，以减轻疼痛。
③降低体温：定时给孩子测量体温，必要时，可以采取降温措施。鼓励患儿多饮水以利汗液蒸发散热。高热时可采用头部冷敷、温水或酒精擦浴进行物理降温或服用适量退热剂。发热早期可给予利巴韦林、干扰素或板蓝根抗病毒治疗。
④合理的饮食：患腮腺炎时，病儿常因张嘴和咀嚼食物而使疼痛加剧，因此，应给病儿吃富有营养易消化的流食、半流食或软食，不要给病儿吃酸、辣、甜味过浓及干硬食物，因为这些食品易刺激腮腺使腮腺分泌增加，刺激已红肿的腮腺管口，使疼痛加剧，要多给病儿喝水，这样有利于退热及毒素的排出。
⑤口腔卫生：饭后及睡觉前后用淡盐水漱口或刷牙，清除口腔及牙齿上的食物残渣，防止继发细菌感染。⑥卧床休息：保证休息，防止过劳。重症病儿因高热，精神及体力都很差，应当卧床休息以减少体力消耗，有助于康复。⑦病情观察：脑膜炎多于腮腺肿大后1周左右发生，患儿出现持续高热、剧烈头痛、呕吐、颈强直、嗜睡、烦躁或惊厥。应密切观察，及时发现，应立即送往医院。
4.讨论
腮腺炎病毒【3】属于副粘液病毒科的单股RNA病毒，球形，直径约有100～200nm，只有一个血清型。此病毒具有V抗原（病毒抗原）和S抗原（可溶性抗体），感染后1周在患者体内可出现S抗体，2周内达高峰，以后渐下降，可持续存在6～12个月，此抗体不具有免疫保护作用。V抗体出现晚，病后2～3周才可测得，4～5周达高峰，2年后仍可测出，此抗体对患儿具有免疫保护作用。人是腮腺炎病毒唯一的宿主，其他病毒也可引起急性腮腺炎的报道日益增多。
临床医生主要根据有发热和腮腺有明显肿胀，结合流行情况和发病前2-3周有明确的接触史，在除外其他原因引起的腮腺肿大的情况下，临床作出诊断并不困难。无腮腺肿大的病例出现脑炎和睾丸炎者，临床诊断比较困难。明确诊断需要依靠血清学检查和病毒分离【3】。外周血白细胞计数和尿常规一般大多正常或稍增，分类检查淋巴细胞相对增高。血清脂肪酶测定对诊断胰腺炎有帮助。疑有脑膜炎者可做脑脊液检查，轻症无特殊处理需要。血清学检查包括抗体检查和抗原检查，作出病原学诊断。鉴别诊断包括与化脓性腮腺炎、其他病毒性腮腺炎、其他原因导致的腮腺肿大。
治疗上包括（1）一般治疗：卧床休息、流质饮食、口腔卫生、等，抗病毒治疗；（2）抗病毒治疗：发病早期可用病毒唑10-15mg/（kg.d）静脉滴注，疗程5-7天。亦有报告用干扰素。（3）对症治疗：头痛和睾丸疼痛可用镇痛药；（4）肾上腺皮质激素的应用：重症和并发脑膜炎、心肌炎的患儿可用地塞米松5-10mg，静脉滴注5-7天；（5）颅内高压：可以用20%甘露醇1-2g/kg，每6小时1次；（6）中医中药：常用普济消毒饮加减内服和青黛散调醋局部外敷或板兰根煎剂内服，30g/d。护理上包括做好隔离、减轻疼痛、降低体温、合理的饮食、口腔卫生、卧床休息、病情观察【5】。
预防上及早隔离患者直到腮腺肿胀完全消退，集体机构中有接触史的儿童应检疫三周，保护易感儿可接种腮腺炎减毒活疫苗，接种麻疹-风疹-腮腺炎三联疫苗也具有良好的保护作用。
参考文献
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[5]邹长秀.护理干预对小儿流行性腮腺炎治疗效果的影响[J].光明中医，2014，29（11）：2410-2411.
论文作者:许芳芳,李秀丽（通讯作者）
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第3期
论文发表时间:2016/6/12
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