武冈市人民医院 湖南邵阳 422400
摘要：目的：早期手术治疗胆石性胰腺炎的临床效果和价值。方法：选取2015年6月—2016年6月间于我院进行手术治疗的胆石性胰腺炎患者56例，按照随机数字的方式，将其分为对照组和观察组各28例。对照组采用保守治疗，观察组采用手术治疗，对比两种治疗方法的实施效果。结果：观察组治疗总有效率为96.43%，对照组治疗总有效率为75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为3.57%，对照组复发率为14.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：对胆石性胰腺炎患者采用早期手术治疗，可有效提高治疗效果，降低复发率，值得推广。
关键词：早期手术治疗；胆石性胰腺炎；复发率；临床研究
胆石性胰腺炎是一种常见的临床疾病，表现为突然性上腹疼痛、呕吐、腹胀等症状，具有复杂多变、危害大的特点，多是因胆道结石所引发，其既涉及到了胆道系统病变，同时也存在胰腺组织炎症，危险性较高[1]。手术是治疗该病的最有效方法，相关数据表明，在早期给予患者手术治疗，可以极大的提高治疗成功率，改善预后，帮助患者缩短住院时间及恢复时间。为进一步分析手术治疗的效果，本文以2015年6月—2016年6月间于我院进行手术治疗的胆石性胰腺炎患者56例为研究对象，分组探讨了保守治疗和手术治疗的实践价值，过程如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取2015年6月—2016年6月间于我院进行手术治疗的胆石性胰腺炎患者56例，将其分为2个研究小组。观察组患者28例，男性12例，女性16例，年龄25—68岁，平均年龄（43.6±1.9）岁，其中轻型梗阻性胰腺炎5例，重型梗阻性胰腺炎3例，轻型非梗阻性胰腺炎11例，重型非梗阻性胰腺炎9例；对照组患者28例，男性13例，女性15例，年龄24—66岁，平均年龄（44.1±2.1）岁，其中轻型梗阻性胰腺炎6例，重型梗阻性胰腺炎4例，轻型非梗阻性胰腺炎10例，重型非梗阻性胰腺炎8例。纳入标准：经实验室、影像学检查，患者符合胆石性胰腺炎的诊断标准[2]；不存在恶性肿瘤；不存在精神类疾病；对早期手术和延迟性手术均有着良好的耐受性；签署了知情同意书。排除标准：合并重要脏器严重病变者；处于哺乳期、妊娠期和产褥期的女性人群。两组患者在一般资料上没有明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组采用保守治疗，内容如下：禁食禁水，减轻肠胃压力，补充血容量；服用抑制胃酸及胰腺分泌的药物，如氟尿嘧啶；使用抗生素预防和控制感染；在患病初期，使用低分子右旋糖酐改善胰腺微循环。观察组采用手术治疗，于接诊后48h内实施手术，选择具有丰富经验及专业知识的医生操作，手术方式根据患者病情状况选择，如胆总管切开取石术、胆囊切除术、胰周引流术、T管引流术、Oddi括约肌切开成形术[3]、胰腺被膜切开减压术等，记录治疗效果。在胆囊切除术或胆总管取石术中，应当注意急性胰腺炎处理及腹腔灌洗，确保手术顺利进行。一般病情十分危急的患者需实施胆囊切开，其他患者采用胆囊切除、胆管探查等处理，术毕进行T管引流，在此过程中应注意，避免肠激酶流到肠液中，以免激活胰蛋白酶，导致病情加速。对于重型梗阻性胰腺炎患者，则需要在手术基础上实施空肠造瘘。
1.3 评价标准
治愈：治疗后各项症状均消失，CT检查显示正常，未发现胰腺积液和胰腺肿大情况；显效：治疗后各项症状有明显改善，CT检查结果和治疗前相比有明显改善，胰腺积液、胰腺肿大情况明显减轻；有效：治疗后各项症状有所好转，CT检查结果有所改善，胰腺积液、胰腺肿大情况有所减轻；无效：未出现上述标准。治疗总有效率=治愈率+显效率+有效率[4]。
1.4 统计学分析
本次研究使用SPSS19.0软件来计算、处理，计数资料以χ2检验，以n（%）表示，计量资料以t检验，以 ±s表示，当P＜0.05时，所得差异显示有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗总有效率
观察组治疗总有效率为96.43%，对照组治疗总有效率为75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 复发率
对两组患者均进行为期6个月的随访，观察组中1例患者病情复发，复发率为3.57%（1/28）；对照组中4例患者病情复发，复发率为14.29%（4/28），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
近年来，由于生活习惯、饮食习惯、环境因素以及心理压力等因素的影响，胆结石患者人数不断增多，胆石性胰腺炎的发生率也逐年上升，如何选择更加有效地治疗方法成为了医学工作者持续关注的问题。胆石性胰腺炎包括原发性胆道系统疾病及胰腺组织炎症，大多数患者是因为胆道管结石、胆囊结石引发感染导致胰腺炎，少数患者是因为胆管道结石或下段狭窄导致胆管道梗阻，从而形成胰腺炎。胆石性胰腺炎的症状表现在于突然性的上腹疼痛，经CT和B超检查可见患者胰腺有明显肿大情况，存在不同程度的胰腺积液[5]。从以往的治疗经验来看，该病对患者的健康可构成极大的威胁，且病程时间越长，预后越差，因此，应当提高重视程度，早发现、早治疗，控制疾病进展，提高治疗效果。
保守治疗虽然可以在一定程度上缓解病症表现，但是没有涉及到病灶本身，很难实现治愈。手术治疗和保守治疗相比，效果更加彻底，例如，对于存在出血性坏死情况的患者，手术可以彻底清除胰腺周围坏死的组织[6]，术后通过引流管可实现持续性引流，若有坏死情况，可根据需要继续实施手术。早期手术可以时患者的病情状况得到有效控制，有利于改善患者的全身状况，清除壶腹部嵌顿结石，从而避免胰腺炎的恶化发展。相关经验表明，实施早期手术能够取得较好的治疗效果，降低死亡率和疾病复发率，作用可靠。
此次研究中，观察组治疗总有效率为96.43%，对照组治疗总有效率为75%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组复发率为3.57%，对照组复发率为14.29%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。需要注意的是，应根据患者的病情状况选择急诊手术或延期手术，如存在大面积胰腺坏死、胰周浸润情况者，合并重要脏器功能障碍者，有严重并发症者，如胰腺坏死、胰腺脓肿，合并急性水肿型胰腺炎者，存在上述情况的患者应当立即采用急诊手术治疗。综上，对胆石性胰腺炎患者采用早期手术治疗，可有效提高治疗效果，降低复发率，值得推广。
参考文献：
[1]宋智国.早期手术治疗胆石性胰腺炎的临床效果观察[J].中国卫生标准管理，2015，6（07）：64-65.
[2]李信.胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗研究[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（07）：39-40.
[3]刘金舟，江明.胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗分析[J].中国现代药物应用，2013，7（09）：56-57.
[4]邹健，陈亚东.胆石性胰腺炎早期手术治疗分析[J].中外医学研究，2013，11（15）：140-141.
[5]刘东东.胆石性胰腺炎的临床特点及早期手术治疗分析[J].基层医学论坛，2016，20（11）：1465-1466.
[6]李连斌.观察早期手术治疗胆石性胰腺炎的临床效果[J].当代医学，2016，22（31）：20-21.
论文作者:朱叶辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第14期
论文发表时间:2017/10/18
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