陈丽楠 许曼丽
（广州市第一人民医院南沙中心医院血液透析室 广东 广州 518000）
【摘要】目的：了解体位干预对透析患者透析过程中手臂疼痛程度的影响。方法：选择我院维持性血液透析时瘘侧手臂疼痛患者22例，同一患者按隔次交替使用两种体位分对照组和实验组进行观察，试验组采用体位干预措施，对照组采用常规体位，对2组疼痛程度进行观察比较，并同时检测患者的透析充分性。结果：试验组中度疼痛10例，重度疼痛0例;对照组中度疼痛17例，重度疼痛3例，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。透析充分性方面两组无明显差异(P>0.05)。结论：试验组较对照组减轻了透析患者的疼痛，提高了患者治疗的舒适性及依从性。
【关键词】 血液透析；疼痛；体位
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）19-0122-02
Body position intervention effects on dialysis in hemodialysis patients in the process of arm pain
Chen Linan?
【Abstract】 Objective Understanding of posture intervention on effects of arm pain during the hemodialysis in maintenance hemodialysis patients. Method Choice hospital in patients undergoing maintenance hemodialysis fistula upper limb pain when 22 cases used interchangeably for the same patients in isolation time two positions divided into control and experimental groups were observed, group by posture intervention measures, the control group received routine positions, 2 groups to observe the degree of pain, and simultaneous detection in patients with dialysis adequacy. Results In a group of moderate pain 10 cases of severe pain 0 ; Control group moderate pain 17 cases of severe pain 3 example2 there was a significant difference (p <0.05) . Dialysis adequacy in the two groups had no significant differences (p >0.05). Conclusion Treatment group compared with the control group reduce pain of dialysis patients, increases patient comfort and compliance.
【Key words】 Hemodialysis; Pain positioning
随着医疗技术的发展及我国居民经济水平的提高，透析患者的寿命及透析龄均得以提高，自体动静脉内瘘是维持性血液透析患者公认最佳的血管通路[1]。但内瘘穿刺治疗时引起的疼痛仍是影响许多患者舒适度的重要因素之一，严重者甚至不得不中断透析。本文对我院收治的22 例血液透析时瘘侧手臂疼痛患者的采取了体位干预的护理措施,有效帮助患者减轻了疼痛。
1.对象与方法
1.1 研究对象
选择2014年1月至5月在南沙中心医院维持性血液透析超过1年且透析时瘘侧手臂疼痛患者作为研究对象，其中男性患者12例，女性患者10例，年龄29～69岁，原发病为慢性肾炎者9例，高血压肾病者5例，糖尿病肾病者6例，肾病综合征1例，多囊肾1例。
1.2 研究方法
① 同一患者按隔次交替使用两种体位分对照组和实验组进行观察，试验组采用体位干预措施，即透析治疗至2小时时抬高床头15～20°，床尾20～30°，瘘侧手腕下垫软枕，抬高10～15°。对照组采用常规平卧体位透析4小时。②所有患者均使用针尖斜面向上穿刺法，一次性贝朗带背孔的16G固定翼内瘘穿刺针、聚砜膜透析器F7HPS以及日机装透析机行透析治疗。血流量为 200ml/min，透析液流量为500ml/min，每次透析４ｈ，每周透析3次。③收集患者一般临床资料及生化检查资料，包括透析时间、Kt/V等。
1.3 疼痛调查
疼痛强度采用疼痛视觉模拟法评分[2]，分为0～10分共11个等级，0分表示不痛，10分代表最严重的疼痛。疼痛程度分级：0～3分为轻度，4～6分为中度，7～10分为重度,要求患者结束透析即时从0～10中选择代表他们疼痛程度的数字。
1.4 统计学分析采用
SPSS 17.0统计软件进行数据处理，组间比较采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。Kt/V目标值均设定为1.3，Kt/V>1.3为透析充分，Kt/V <1.3为透析不充分[3]。
2. 结果
2.1 体位干预对疼痛程度的影响
见表1。试验组疼痛轻度12例，疼痛中度10例，疼痛重度0例；对照组疼痛轻度2例，疼痛减轻中度17例，疼痛重度3例，（其中1例因疼痛剧烈于透析至3.5小时时中断治疗）。2 组比较差异有统计学意义(P＜0.05) 。
3.讨论
疼痛对患者的生活态度有着消极作用，可导致焦虑、紧张和不安，甚至绝望和悲观等不良情绪，严重影响患者的心理健康和生活质量［4］。随着透析时间的延长，透析患者的慢性疼痛这一问题愈发凸显，国外文献报告约48%～50.7%的透析患者主诉有不同程度的疼痛，尤以肩关节为甚[5]，通过分析可知,导致患者内瘘手臂疼痛的原因主要包括透析间期体质量增长超过5 %、一次穿刺不成功、干体质量评估存在较大的误差、心情焦虑紧张、超滤的速度相对较快、进行血液透析时血压下降等[6]。透析过程中由于血泵流速作用,致使在血管内血流向穿刺针斜方向形成冲击力,同时形成涡流，当超滤量达到2000ml时，易引起细胞外液减少，导致有效循环血量减少，可加重对血管壁的冲击力和吸引力[7]。进行体位干预后，回心血量增加，有效减轻手臂疼痛水平且减少低血压发生率。但对于血液透析的患者我们仍需积极了解导致其手臂疼痛的原因并采取积极有效的护理措施进行干预,才是帮助患者减少疼痛的根本有效措施。
【参考文献】
[1] KDOQl clinical practice guidelines and clinical practice recommendations for vascular access 2006 [J]. Am J Kidney Dis, 2006, 48(suppl 1):S 176-322.
[2] 王世端，李瑜，王士雷等.实用临床疼痛诊疗学［M］,青岛:中国海洋大学出版社.2009:60.
[3] 陈香美.血液净化标准操作规程（2010版）.2010:82-85.
[4] 卢艳，陈丽萌，夏京华等.疼痛对长期血液透析患者生活质量的影响.中国血液净化2011.10(3):146-148.
[5] Kurer MH, Baillod RA,Madgwick JC.Musculoskeletal manifestations of amyloidosis.A review of 83 patients on haemodialysis for at least 10 years[J].J Bone Joint Surg Br, 1991,73:271-276.
[6] 许际华，王丽，尹欣荣等．维持性血液透析患者抑郁 状况调查及护理干预[J]．解放军护理杂志. 2004.21(4)：29-31.
[7] 余海峰，潘霞云，洪荣林等.CD检测HD患者血液动力学改变分析[J]. 临床荟萃杂志. 2003,10:558-560.
论文作者:陈丽楠,许曼丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/13
标签：疼痛论文; 患者论文; 体位论文; 血液论文; 手臂论文; 对照组论文; 统计学论文; 《医药前沿》2015年第19期供稿论文;