26例急性上消化道出血临床分析总结论文_郝振军

郝振军

承德市妇幼保健院河北承德067000

【摘要】

目的：探讨急性上消化道出血的病因及治疗方案。方法：通过本院急诊科收治的2011年3月—2012年10月26例急性上消化道出血的临床资料进行回顾性分析。结果：急性上消化道出血以男性青年人多件，消化道溃疡为急性上消化道出血最常见病因，呕血是上消化道出血特征性症状。26例均经胃镜明确诊断，积极内科治疗后总有效率达923%，2例内科治疗无效的患者转外科急诊手术治疗。结论：对上消化道出血的患者，要及时制酸、止血、补充血容量，及时胃镜检查，找出病因，对症治疗。

【关键词】急性上消化道出血；治疗方法；临床特点

【中图分类号】R5732

【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12012401

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，胃空肠吻合术后的空肠上段病变所致出血亦属此范围。急性上消化道出血是临床上常见的严重病症，其发病急骤，病情进展快，临床上可表现为呕吐、黑便等，并伴有血容量减少引起的急性周围循环障碍，如处理不及时可直接威胁患者生命［1］。如能及时明确诊断对指导治疗和改善预后都有益处［2］。胃镜检查对确定急性上消化道出血的部位、性质具有很重要的参考价值。为探讨急性上消化道出血的诊断和治疗进行研究，回顾分析了2011年3月—2012年10月我院收治的26例急性上消化道出血患者的临床资料，分析原因，以更好地指导临床诊治。

1资料与方法

11一般资料：本组病例选自2011年3月—2012年10月我院收治的经胃镜证实的26例急性上消化道出血患者，男18例，女8例，男:女=22:1，年龄24—78岁，平均年龄54岁。既往病史:消化道溃疡14例，胃病史5例，胃癌3例，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂2例，长期服用非甾体抗炎药2例，所有患者均有不同程度的呕血或黑便，上腹部压痛，少部分有急性失血性周围循环衰竭的表现:头晕、面色苍白、心率增快、血压降低。所有患者均经内科保守治疗，给予制酸、止血、抗幽门螺杆菌、补液、输血、保护胃粘膜等治疗。

12临床诊断：　所有病例经胃镜检查确诊胃溃疡8例，十二指肠球部溃疡6例，复合性溃疡4例，胃癌3例，肝硬化胃底静脉曲张2例，糜烂性胃炎3例。

13治疗方法：　本研究26例患者均在48小时内进行胃镜检查。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组中出现消化性溃疡穿孔手术治疗的2例，对24例患者给予内科保守治疗，首先积极扩容、输血、止血、不给予激素和对胃粘膜损伤的药物。具体措施包括: ①止血治疗:全部患者均使用了止血药物，如氨甲苯酸、血凝酶等。②抑酸治疗:使用西咪替丁（04g，静脉注射，每8小时一次），洛赛克（20~40毫克静点，每日一次连续7~14天）进行治疗，每8小时测定患者胃液PH值。③使用外用药物云南白药、冰去甲肾上腺素盐水等，均能有效的防止和治疗上消化道出血。④对食管胃底静脉曲张破裂出血者部分采用采用三腔两囊管压迫止血。

2结果

21临床特点：

典型的临床表现为呕血、黑便或血便，常伴失血性周围循环衰竭，而呕血是上消化道出血的特征性症状。溃疡病为急性上消化道出血最常见的原因，急性上消化道出血以男性青年人较多见。本组溃疡病例18例，占692%，占第一位，男性患者10例，占667%。

22治疗效果：经过治疗后，本组26例患者24h出血停止者16例，48~72小时出血停止者8例，总显效率923%（24/26），无效2例转手术治疗。

3讨论

上消化道出血是一种复杂又需紧急救治的常见病，病死率和误诊率较高。常见的病因有:慢性胃炎、消化道溃疡、急性胃粘膜病变及胃癌等，是我国上消化道出血的第1位原因［3］。长期服用非甾体药物是第2位原因，其次是胃底静脉曲张破裂出血等。消化性溃疡出血的主要原因是胃酸和胃蛋白酶等破坏因素及胃粘膜保护机制失衡所致，一定情况下会导致患者出现致死性大出血（占5~10%），这提示我们积极治疗确诊的消化性溃疡患者有重要的临床意义。本研究中消化道溃疡有2例患者发生穿孔，及时手术治疗后病情趋稳。

急诊胃镜作为上消化道出血诊断和治疗的有效方法，应用越来越广泛，已在临床得到普遍重视，对于上消化道出血部位、病因诊断有很高的价值。急诊胃镜有很高的确诊率，对临床选择治疗方案提供依据。对胃镜检查如无阳性发现，而患者仍有活动性出血，可采用选择性肠系膜上动脉造影，多可明确诊断。本组患者均经胃镜明确诊断。

对于急性上消化道出血的预防和治疗，根据患者严重程度和出血位置，临床上可有多种方式。大多数临床医生主张早起使用制酸药及抗酸药治疗急性上消化道出血，本研究中我们采用H2受体阻滞剂，西咪替丁及酶制剂洛赛克等治疗，结果取得了较好的临床疗效。对于休克患者应积极进行抗休克治疗，但输液、输血不宜过量防止再出血。对食管胃底静脉曲张破裂出血，可通过内镜对曲张静脉处注射硬化剂止血或行曲张静脉套扎治疗，在应用止血剂基础上，给予抗酸、胃粘膜保护剂及抗幽门螺旋杆菌药物。经内科保守治疗无效者可考虑急诊手术治疗。根据临床诊断治疗经验，我们认为早期积极的防治急性上消化道出血是降低患者病死率的关键，正确的治疗，可避免并发症的发生，提高临床治愈率，降低死亡率，提高患者的生命生活质量。

参考文献

［1］徐长秀.肝硬化合并上消化道出血病人的护理，护理研究，2009,23（SUPPI.1）:31—32。

［2］潘仕海.老年与中青年上消化道出血患者临床特点分析［J］.现代中西医结合杂志，2009,18（9）:1014。

［3］薛兆利,谭峰，沈友权。内科急重症诊断与治疗［M］.北京:科学技术文献出版社，2004:87

论文作者:郝振军

论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿

论文发表时间:2014-3-21

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