（烟台毓璜顶医院中区手术室；山东烟台264000 ）
食管癌根治手术传统上是开放手术游离胃及清扫淋巴结，对患者而言，存在手术创伤大，手术并发症多、手术时间长等弊端。而采用胸腹腔镜联合治疗食管癌具有手术创伤小，术中出血少，术后恢复快的特点，已逐渐得到患者的和临床医生的认可[1]。我院于2015年1月-10，首次尝试采用此手术方式对患者进行手术治疗，手术经过顺利，效果满意，现将术中护理配合体会报告如下：
关键词 胸腹腔镜 食管癌切除 配合体会
1 临床资料
本文研究对象共8例，均为我院收治的神经外科手术患者，男6例，女2例，年龄介于50岁-65岁之间。手术前一天进行术前访视和术前宣教，评估患者的具体情况，做好相应的准备措施。
2 手术配合
2.1 术前访视：巡回护士术前一天去病房访视病人，做好术前宣教及心理护理，检查手术部位标识，了解手术医师的特殊手术需求和手术配合注意事项等。
2.2 手术器械和物品的准备：食道器械，腹腔镜基础器械，荷包钳，持夹钳，hem-o-lock钳，超声刀，腔镜锁扣抓钳，腔镜肠钳，剖腹敷料，开胸敷料，基础敷料，盆，高清显示器及电子镜成像设备，10mm30°高清电子镜，超声刀主机，高频电刀，吸引装置，手套，吸引器套装，电刀笔，超声刀，剖腹针，0#丝线，2-0#丝线，3-0#丝线，胸腔引流管，胸腔闭式引流瓶，气腹管，一次性手术粘贴巾，伤口敷贴。一次性创克12mm*1、10mm*3、5mm*2、胸科创克5mm*1，进口hem-o-lock夹*2匣，止血材料，25#吻合器，腔镜下自动缝合切割器，各种切割缝合器钉仓，荷包线，3-0#可吸收缝线，抗负压引流管，引流袋。
2.3 麻醉方式：单腔气管插管静脉复合麻醉。
2.4 手术体位和切口： 胸腔镜时采取左侧45度卧位，右胸腋中线第6肋间1cm切口，第三肋间0.5cm切口，腋后线第6肋间0.5cm切口，腋后线第8肋间1cm切口胸后外侧切口经第六肋间进胸。腹腔镜时采取平卧位，头偏向右侧。
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2.5 手术过程配合要点：1） 洗手护士术前30分钟洗手上台，准备手术物品，组装腹腔镜器械，检查完整性，并与巡回护士、手术医生共同清点手术物品。体位摆放完毕后，常规消毒铺无菌巾后，洗手护士和巡回护士正确连接并妥善固定好各导线并再次检查其性能。手术过程中洗手护士应该密切注意手术的进展情况，主动、及时、准确、传递手术所需用物；术中接触肿瘤和胃肠道的器械均视为污染，应单独放置；按规定妥善处理术中切下的手术标本。2)巡回护士摆放体位时应注意充分暴露手术野，保证输液通畅；并避免损伤神经；手术过程中做好患者的保暖，防止术中低体温的发生 ；备好42-45℃灭菌注射用水冲洗；3）患者由侧卧位转为平卧位时应注意引流管避免拔出。4）关闭切口前、后洗手护士、巡回护士、手术医生共同清点手术用物，无误关闭切口，撤下术中使用的所有用物。5）胸腔镜手术结束后应将手术用物彻底清出手术间更换新的器械，清点无误后方可开始腹腔镜的手术。6）术中吻合完毕，调整胃管的位置时，巡回护士应在手术医生的引导下进行，调整好后应该妥善固定。
3 护理体会
3.1 熟悉手术步骤：胸腹腔镜联合食管癌根治手术是新开展的手术，手术的成功与护士的配合密不可分，积极做好手术配合对整台手术的顺利进行起着重要的作用。[3]
3.2 手术时间长，手术过程较复杂，应该做好充分的术前准备。
3.3 手术过程中应严格遵循无菌技术、无瘤技术原则。
3.4 做好手术标本的管理工作。
3.5 备好温度适宜的灭菌注射用水冲洗手术野。
3.6 术中更换体位时应该做好引流管的护理，防止引流管受压或者脱出。
3.7 术中调整胃管的深度时应在手术医生的引导下进行。
3.8 认真做好物品的清点工作。
3.9 认真做好仪器设备的正确使用与管理工作。
4 结果
该例手术顺利完成，术中病情稳定，血压控制平稳，导尿管及皮肤情况完好，术中远近端切缘送快速冰冻病理检查无残留，无中转开腹，术后引流通畅，患者病情平稳后送入麻醉恢复室。术后回访，患者恢复良好，无并发症发生。术后12天出院，随访患者生活质量良好，效果满意。
参考文献
[1]曲家骐，侯维平，高昕，等.电视胸腔镜食管癌切除术8例初步报告[J].中华外科杂志，1996,34 （2）：21.
[2]陈保富，朱成楚，马德华，等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌[J]中国微创外科杂志，2009，8:707-711.
[3] 吴岚岚，胸腹腔镜联合食管癌根治术的手术配合[J]。中国微创外科杂志，2011,11 (5):475-476.
论文作者:马磊,邹海宁
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第16期
论文发表时间:2016/10/25
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