（重庆医科大学附属第一医院重症医学科；重庆400016）
【摘要】目的：探讨重症监护病房（ICU）俯卧位通气患者压力性损伤发生原因及应对措施。方法：调查2010年1月-2014年1月本院收治的34例ICU俯卧位通气患者的临床资料，统计压力性损伤发生情况，分析发生原因。收集2014年2月-2017年2月本院收治的ICU俯卧位通气患者32例，按照随机数字表法，将其分为研究组与对照组。对照组实施常规护理，研究组则基于既往压力性损伤发生原因，实施预见性护理。对比两组护理效果。结果：压力性损伤发生因素包括护理人员、患者、潮湿刺激、俯卧位时间等；研究组压力性损伤发生率低于对照组，压力性损伤发生程度优于对照组，护理满意度高于对照组（P<0.05）。结论：护理人员、患者、潮湿刺激、俯卧位时间等是影响ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的重要原因，在此基础上实施预见性护理的效果理想，值得推广应用。
【关键词】重症监护病房；俯卧位通气；压力性损伤；发生原因；应对措施
Cause analysis and Countermeasures of pressure injury in patients with prone position ventilation in ICU
[Abstract] objective:To investigate the causes of stress injuries in patients with prone position ventilation in the intensive care unit (ICU) and the countermeasures.Method：To investigate the clinical data of 34 patients with ICU prone position ventilation in our hospital from January 2010 to January -2014, and to analyze the causes of stress injury and analyze the causes. Methods 32 cases of ICU prone position ventilation were collected from February 2014 to February -2017 in our hospital. They were divided into study group and control group according to random number table method. The control group received routine nursing care, while the study group received predictive care based on the causes of previous stress injuries. The effect of two groups of nursing was compared.Result：Pressure injury factors include nurses, patients, wet stimulation, prone time; study group pressure injury incidence rate lower than the control group, injury degree of pressure than the control group, nursing satisfaction was higher than the control group (P< 0.05).Conclusion:The nursing staff and patients, damp stimulation, prone position time is an important factor affecting the occurrence of ICU in patients with injury prone position pressure ventilation, the ideal effect of predictive nursing on the basis of the implementation, it is worthy of popularization and application.
[Keywords]Intensive care unit;Prone position ventilation;Pressure injury;Cause of occurrence;Countermeasures
【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-9753（2019）02-0005-02
急性呼吸窘迫综合征在重症监护病房（Intensive care unit，ICU）中较为常见，是导致ICU患者死亡的一个重要因素[1、2]。当前，临床上多采用机械通气的方法进行治疗，目的是保护肺通气功能[3]。而实施俯卧位通气，能在改善急性呼吸窘迫综合征患者肺通气功能的同时，纠正其低氧血症[4]。但俯卧位通气患者出现压力性损伤的风险也较高，需采取积极措施进行干预。本研究旨在分析ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生原因，并提出预见性护理措施，现报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2010年1月-2014年1月本院收治的急性呼吸窘迫综合征ICU俯卧位通气患者34例，对其临床资料进行调查，统计压力性损伤发生情况，并分析发生原因。34例患者中，男24例，女10例；年龄42-80岁，平均（62.0±5.5）岁。收集2014年2月-2017年2月本院收治的急性呼吸窘迫综合征ICU俯卧位通气患者32例，按照随机数字表法，将其随机分为研究组与对照组，分别为16例。研究组男12例，女4例；年龄41-82岁，平均（61.0±5.2）岁。对照组男11例，女5例；年龄40-78岁，平均（60.9±4.9）岁。两组一般资料对比，P>0.05，可对比。本研究所有患者及家属均知情同意，且经医院伦理委员会批准。
1.2护理方法
对照组实施常规护理，包括密切观察病情、常规皮肤护理、协助医师完成相关操作等。研究组则基于既往压力性损伤发生原因，制定应对措施，实施预见性护理，内容包括：
①强化培训：定期组织护理人员进行俯卧位压力性损伤相关知识和操作技能培训，促使其熟练掌握俯卧位通气操作流程和护理规范，并积极预防压力性损伤；让经验丰富的护理人员组织护理查房，实施全科分享。
②完善病情评估：密切观察患者病情、肌力、神志等，判断是否存在低蛋白血症、低血压、高血糖等；按照患者病情，做好急救物品准备；做好皮肤准备，以自粘性泡沫敷料保护额头、下颌角等。
③皮肤护理：协助患者翻身时，避免强行托、拉、拽，需由多名护理人员协作；经由对肩部和髋部枕头进行调整，妥善安置俯卧位，并将头部放置在马蹄形OKL垫上，稍微偏向一侧，注意保护受压侧面部皮肤。注意对男性患者阴囊部位和女性患者乳房部位进行调整，防止受压。在病情允许情况下，及时对卧位进行更换，避免长时间保持俯卧位，防止影响受压部位皮肤血液循环。
④减少潮湿刺激：马蹄形OKL垫支撑前额部位，空出面部及下颌部位，防止口腔鼻分泌物浸湿皮肤；将吸水纸或棉垫放置在口腔鼻下方，及时更换；及时擦汗，更换衣服，避免皮肤潮湿。
1.3观察指标
①观察两组压力性损伤发生情况；②观察两组压力性损伤患者出现损伤处数，并评估损伤程度：以皮肤完整，出现指压不变白的红斑，为1期；以缺失部分皮层，暴露真皮层，为2期；以缺失全层皮肤，为3期；以缺失全层皮肤和组织，为4期[5]；③两组护理满意度采用自制问卷调查，实施百分制，得分越高，情况越好。
1.4统计学分析
使用SPSS19.0统计学软件分析本组研究中的数据资料。以例数（n）表示计数资料，计数资料组间率（%）对比应用x2检验；计量资料均用（ ）表示，以t检验。P＜0.05表示2组资料对比有统计学差异。
2.结果
2.1压力性损伤发生率对比
干预后，研究组出现1例，发生率为6.3%。对照组出现6例，发生率为37.5%。两组有统计学意义（x2=4.57，P=0.033）。
2.2压力性损伤发生程度对比
研究组1例压力性损伤患者共出现1处损伤，对照组6例压力性损伤患者共出现22处损伤。研究组压力性损伤发生程度优于对照组（P<0.05）。见表1.
2.3护理满意度对比
研究组护理满意度评分为（92.0±3.5）分，高于对照组的（80.5±4.0）分，结果均有统计学意义（t=8.655，P=0.000）。
3.讨论
3.1 ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生原因
俯卧位通气技术是临床上常用的治疗急性呼吸窘迫综合征的方法[6]。该技术主要是在机械通气过程中，使患者保持俯卧位，以提升功能残气量，促使膈肌运动情况和位置改变，便于顺利引流出分泌物，减轻纵膈对心脏和肺部的压迫[7]。但是，临床上仍缺乏对俯卧位通气技术的研究，且应用较少，护理难度大[8]。部分患者还极易出现压力性损伤，降低生活质量，需采取积极措施进行干预。本研究对既往34例ICU俯卧位通气患者的临床资料进行调查，发现其压力性损伤发生率为38.2%。发生原因包括以下几个方面：
①护理人员方面：护理人员受传统护理观念影响，将重点放在观察病情、配合医生治疗上，忽略压力性损伤；俯卧位通气开展例数少，护理经验不足，护理人员缺乏相关知识和技能，未能全面评估患者皮肤、体位等，引发压力性损伤。②患者方面：多数患者年龄较大，皮肤弹性下降，血液循环不良，压力性损伤发生风险高；部分患者伴有应激性高血糖，会增加蛋白质及脂肪消耗，极易出现皮肤破损、感染，引发压力性损伤[9-11]。③潮湿刺激：一旦患者出现感染现象，会引发体温升高、多汗等症状，使皮肤较为潮湿、黏腻；俯卧位时，口腔鼻分泌物流出，会导致局部分泌物聚集，致使面部皮肤潮湿。而潮湿会对皮肤角质层屏障作用造成破坏，降低皮肤抵抗力，引发压力性损伤[12-14]。④仰卧位时间：13例患者俯卧位时间为4-16h，未出现压力性损伤患者仰卧位时间为2-5h，故随着俯卧位时间的延长，会导致皮肤问题发生风险不断提升。
3.2 预防性护理干预措施及实施效果
本研究按照上述ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生原因，对研究组患者实施预见性护理，获得了较好的临床效果。笔者认为，预见性护理实施的关键，是制定俯卧位通气的操作流程和护理规范，确保各项护理干预工作顺利进行。在具体的护理措施中，加强护理人员相关知识培训，经由循环小讲座的方式，对科室护理人员的俯卧位通气操作流程和护理规范全员培训，确保护理人员考核合格后再上岗，能提升护理质量。实施俯卧位通气前，全面评估患者基本情况，并做好针对性皮肤护理，最大限度减少压力性损伤的发生。经由实施预见性护理，一方面能提升护理人员对压力性损伤的认识，促使其熟练掌握压力性损伤护理操作技巧，提升护理质量。另一方面，还能营造良好的护患关系，提升患者护理满意度。
本研究结果显示，研究组压力性损伤发生率低于对照组（P<0.05），与文献结果相符[15]。由此可知，在急性呼吸窘迫综合征ICU俯卧位通气患者护理过程中，实施预见性护理，能减少压力性损伤的发生。此外，研究组压力性损伤发生程度优于对照组（P<0.05）。提示预见性护理能减轻ICU俯卧位通气患者压力性损伤程度。而且，护理满意度高于对照组（P<0.05）。凸显出预见性护理在ICU俯卧位通气患者护理中应用的有效性。
综上所述，护理人员、患者、潮湿刺激、俯卧位时间等是影响ICU俯卧位通气患者压力性损伤发生的重要原因，在此基础上实施预见性护理，能减少压力性损伤的发生，且能减轻压力性损伤程度，提升护理满意度，值得进行深入研究和推广。
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论文作者:张宏
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年2月2期
论文发表时间:2019/5/15
标签：损伤论文; 患者论文; 压力论文; 发生论文; 预见性论文; 对照组论文; 皮肤论文; 《中国医学人文》2019年2月2期论文;