潘峰 彭青松 杨光荣
（重庆市綦江区人民医院 重庆 401420）
【摘要】 目的：探讨甘露醇配合甘油果糖在治疗脑转移瘤中的脱水效果，并评估其临床价值。方法：选取我科2014年9月至2015年9月收治的60例脑转移瘤患者，随机分为对照组和观察组，每组均为30例，对照组采用20%甘露醇125ml静脉滴注，观察组则采用20%的甘露醇125ml配合250ml甘油果糖注射液交替静脉滴注，比较两种药物及给药方法脱水效果。结果：经两种方法治疗后，观察组患者的治疗有效率明显高于对照组，并经CT结果显示，观察组的脑水肿缓解程度明显优于对照组，差异均符合统计学意义(P<0.05)，同时观察组患者发生肾功能损伤的不良反应例数明显低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05)。结论：在脑转移瘤的脱水治疗中，甘露醇配合甘油果糖的脱水效果较好，能有效改善患者的临床症状，降低颅内肿瘤引起的脑水肿程度，且不良反应发生率更低。
【关键词】 甘露醇；甘油果糖；脑转移瘤；脱水
【中图分类号】R742 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0060-02
The dehydration effect comparison of mannitol with glycerol fructose in brain metastatic tumor
Pan Feng, Peng Qingsong, Yang Guangrong. The People's Hospital of Qijiang District, Chongqing City, Chongqing 401420, China
【Abstract】Objective Explore the mannitol with glycerol fructose dehydration effect in the treatment of brain metastases and evaluate its clinical value. Methods Choose between September 2014 and September 2014 were 60 cases of patients with brain metastases, randomly divided into control group and observation group, 30 cases in each group. The control group using 20% mannitol 125 ml intravenous drip. Observation group using 20% mannitol 125 m, with 250 ml of glycerol and fructose injection and intravenous drip alternately. Results Observation group of patients treatment efficient and brain edema relieved degree, significantly higher than the control group. Renal injury of adverse reaction cases, observation group significantly lower than the control group. Statistically significant difference (P < 0.05). Conclusions In the dehydration treatment of brain metastases, mannitol with glycerin fructose, dehydration effect is good, can effectively improve the patient's clinical symptoms, reduce degree of cerebral edema and intracranial tumor and a lower incidence of adverse reactions.
【Key words】Mannitol; Glycerol fructose; Brain metastases tumor; Dehydration
脑转移瘤在临床上是指由患者身体其他部位的原发肿瘤转移至颅脑，易引起颅内压增高，导致脑水肿发生，可出现头昏、头痛、恶心、呕吐等症状，对晚期脑转移瘤患者，临床症状常持续存在，甚至可危及生命[1]。目前临床上常采用甘露醇、速尿等药物进行降低颅内压，虽然效果较好，但常会出现各种副反应，包括水、电解质紊乱以及肾功能异常等[2]。有研究表明，在脑转移瘤引起的颅内压增高的脱水治疗中采用甘露醇配合甘油果糖能有效提高脱水效果，且不良反应较单用甘露醇更少[3]。为进一步探讨甘露醇配合甘油果糖在脑转移瘤脱水治疗中的应用价值，现根据我科收治的60例脑转移瘤患者的基本资料，就不同治疗方式的脱水效果简述如下。
1.材料和方法
1.1 一般资料
选取2014年9月至2015年9月在我科收治的60例脑转移瘤患者作为研究对象。原发病主要为胃癌、肺癌、肝癌以及食管癌等，患者在本次治疗前均接受过化疗及放射治疗。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组各30例。观察组中男性18例，女性12例，年龄在32至66岁之间，平均年龄为52.1±4.7岁。对照组中男性19例，女性11例，年龄在31至67岁之间，平均年龄为54.2±5.3岁。对照组接受常规甘露醇静脉滴注，观察组则采用甘露醇配合甘油果糖进行静脉滴注，两组患者在年龄、病程、病情等一般数据资料上比较差异均无统计学意义（P>0.05），故有可比性。
1.2 方法
在患者入院后，对其进行常规检查，排除其他特殊疾病影响，治疗时均采用PICC置管，用药前后用0.9%生理盐水20ml冲管。对照组采用20%甘露醇125ml进行静脉滴注，6～8h/次,随着患者病情的发展，在用甘露醇治疗7天后适当进行减量治疗。观察组采用20%甘露醇125ml配合甘油果糖注射液250ml静脉滴注，6～8/次，连用7日后减量，两组疗程均为2周。在治疗期间，密切关注患者的生命体征、意识状态以及各种临床症状体征的变化情况，并结合CT以及MRI等影像学技术，了解脑水肿改善情况。
1.3 观察指标
①根据CT以及MRI影像结果分析，判断脑水肿的范围及大小，评价治疗效果，显效：临床症状明显缓解，脑水肿范围较治疗前缩小75%以上；有效：有轻微临床症状，不影响休息及睡眠，脑水肿范围缩小25%至74%；无效:临床症状缓解不明显，影响休息及睡眠，脑水肿范围缩小较少，甚至病情加重。②根据两组患者治疗前、治疗7天以及治疗第14天的脑水肿体积变化情况，判断两种治疗方法的脱水效果。③根据两组患者治疗期间的不良反应的发生情况，评价两种治疗方法的安全性。
1.4 统计学方法
选择SPSS 19.0进行数据统计，计量资料以x-±s表示，计数资料采用检验，计量资料采用t检验；P<0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 根据两组患者治疗后临床症状缓解情况，以及脑水肿范围较治疗前的缩小程度，发现观察组的治疗有效率（80.0%）明显高于对照组（63.3%），患者的恢复情况较好，差异均符合统计学意义（P<0.05)。详见表1。
表1 不同治疗方式下两组患者治疗效果比较
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2.3 根据两组患者治疗期间的不良反应情况，发现观察组仅2例发生肾功能异常，对照组则有6例患者发生肾功能异常，观察组的不良反应率3.3%，明显低于对照组不良反应率10.0%，差异符合统计学意义P<0.05。
3.讨论
颅内高压为颅内恶性肿瘤最常见的并发症，会诱发不同程度的脑水肿，产生不同程度临床症状，故采取迅速有效的方式来控制颅内高压以减轻脑水肿，对延缓患者生命，改善临床症状及提高患者生活质量具有重要意义[4]。在治疗过程中，需观察患者的生命体征的变化情况，借助影像学检查技术，可以为临床医生的治疗提供参考，更好地掌握患者的病情进展。通常情况下，在选择脱水剂时，应保证脱水剂最好能够达到理想的条件。主要包括：①必须能够迅速产生药效，同时能够保持持久的降颅压效果，所选药物最好使用方便，价格便宜[5]；②药物使用时需保证药物不进入脑内组织细胞以及间隙内，目的在于降低反跳现象发生的可能性；③药物使用后能够快速的经肾脏排除并产生较好的利尿作用；④药物不会产生强烈的毒副作用，可在体内迅速代谢。然而，在目前的临床治疗中，常用的脱水剂往往很难达到理想脱水剂的全部要求，因此，在众多的脱水剂中选择有效的且毒副作用较小药物，也是脑转移瘤临床探讨话题，并已得到了广泛的关注[6]。
一般脑转移瘤患者晚期常需要长时间使用脱水剂以控制症状。甘露醇降颅压维持时间较短，长期用药，容易发生反跳现象，长时间大量输入甘露醇易导致肾功能的损害、电解质紊乱[7]。甘油果糖作用机制主要是通过提升血浆渗透压从而使细胞和组织间的水分进入血液，其起效较慢，但维持时间较长，其毒副作用较小，不易发生反跳现象。但甘油果糖价格相对较高，故临床上一般不单独使用甘油果糖，常以甘油果糖配合小剂量甘露醇脱水。
综上所述，甘露醇配合甘油果糖在脑转移瘤中的脱水效果较好，与常规甘露醇治疗相比，可更好提高脱水效果，降低脑水肿程度，改善患者临床症状，不良反应较低，因而应用更加安全，值得在脑转移瘤引起颅内高压的脱水治疗中进一步推广应用。
【参考文献】
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[7]刘彦慧，阎玲，陈小岑，赵路军.脑转移瘤瘤周水肿相关分子生物学因素研究进展[J].中国肿瘤临床，2014，08:534-537.
论文作者:潘峰,彭青松,杨光荣
论文发表刊物:《医药前沿》2016年7月第20期
论文发表时间:2016/7/27
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