李丽红 江苏省苏州市吴江区第一人民医院手术室 江苏苏州 215200
【摘 要】目的：探讨将图谱法应用于手术室的医疗废弃物分类培训中的应用效果。方法：对2014 年手术室常用的废弃物制成图谱并配以文字说明及补充，对在我院手术室进行手术和工作的工作人员进行废弃物分类相关知识的培训，并将图谱粘贴在手术间的墙上，观察培训效果。结果：应用医疗废弃物分类图谱前后1 年内理论考核、医疗废弃物处理合格率、医疗废弃物标识合格率均有明显提升，而医疗废弃物所占垃圾总量的百分比明显下降。结论：通过图谱的培训和应用能提高手术室医疗废弃物分类的正确率，值得在临床中推广。
【关键词】手术室医疗废弃物分类；图谱法；培训【中图分类号】R612【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-237-02
2003 年卫生部、国家环境局颁布的《医疗废物分类目录》将医疗废物分为生活垃圾、感染性垃圾、病理性废弃物、锋利物(锐器)、药物性废弃物、遗传毒性废弃物、化学性废弃物、放射性废弃物［1］，不同类别的医疗废弃物处理手段、技术要求均有所不同，目前医疗废弃物的处理过程包括5 个段式，即分类、保管、收集、运送及终结处理［2］，为加强管理，减少医疗废弃物的数量，废弃物分类收集是最根本的方法［3］，，将其合理分类，按类处理，医疗废弃物回收管理工作才能取得良好成效。既能保证感染性废弃物得到及时的有效的处理［4］，又能降低医疗垃圾处理成本。但是在实际收集分类过程中，各类医疗机构均存在医疗废弃物分类混乱的现象。因此，为了提高了医疗废弃物分类的正确率，我院手术室自2014 年1 月起，将医疗废弃物分类图谱应用于手术室的医疗医疗废弃物分类培训中，取得良好效果，现报道如下：1 一般资料我院是一所拥有1512 张病床的三级综合性教学医院，手术室有洁净手术间17 间，使用14 间，承担 14 个手术科室的手术任务，年手术量约为14000 例。
2 医疗废弃物分类混放的原因手术医生、麻醉医生及护士对垃圾混放的危害认识不足，均未重视各类垃圾分类；对医疗垃圾分类概念不清，不知如何分类，同时因手术过程紧急或遇到抢救时发生误扔；缺少医疗垃圾分类知识的宣教和指导及监督；手术室是人员流动性较大的场所，有大量实习生和进修生，另外手术室参加手术的院长、主任等在培训上存在遗漏和不足之处。大部分不熟悉医疗垃圾分类规范流程，手术室护士未能给予及时指导。有研究得出在校护理本科生对医院感染知识掌握较好，持良好的态度，但执行情况不容乐观，其中36.1％的调查对象对医疗废弃物分类处理不清楚；国外有学者［13］对伊朗北部一家医院的200 名医生进行废物管理知识、态度和实践的调查，结果得出外科医生的分数最低。有学者［5-6］分析医疗垃圾分类执行不正确的原因主要是概念不清，原因为培训未到位［5］；为加强医疗废弃物的管理，有必要对医院的工作人员进行培训。
3 方法
3.1 医疗废弃物分类图谱制作 将手术室常用的废弃物分别拍成图片，并注明名称，黄色边框代表是感染性废弃物，黑色边框代表是生活垃圾，废弃物中间的是相对应的正确收纳容器。在图片下方的是文字说明及补充（如：注意事项：1、传染病人或者疑似传染病人产生的生活垃圾放入黄色垃圾袋内，产生的医疗废物应当使用双层包装袋，并及时密封。2、一次性输液器使用后，针尖利器部分经分离投入损伤性废物利器收集容器内，其它部分投入感染性废物或药物性废物黄色医疗废物专用袋内。3.存放量达到容器的3/4 时，应当有效封口。）3.2医疗废弃物分类培训通过统一的医疗废弃物分类图谱对在我院手术室进行手术和工作的工作人员进行废弃物分类相关知识的培训，并将图谱粘贴在手术间的墙上。
3.3评价指标 ⑴比较2013年和2014年手术室垃圾分类理论考核平均成绩，发放理论考核试卷，试卷由手术室参照院感发放的《医疗垃圾分类目录》出题，由院感科、护理部审核试卷，统计医疗废弃物分类理论考核成绩；，⑵ 现场检查，包括自查和护理部、院感科检查，自查由护士长、院感质控成员每周检查1次，护理部、院感科每月检查1次，每次随机抽查10个垃圾桶的医疗废弃物分类错误的件数；⑶每日统计医疗废弃物重量占垃圾总量的比例。⑷ 检查警示标识的合格率。
3.4 结果应用医疗废弃物分类图谱 前后1年内各指标比较次4 结论医疗废弃物不同于普通生活废弃物，是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物［7］。如对医疗废物管理不当造成医疗废物的流失、疾病的传播，将直接影响人们的健康，并可能对整个社会形成巨大的危害［8］。手术室产生的血污物、分泌物多，医疗垃圾种类繁多、量大，参与处理的人员多，各个环节都存在医疗废弃物流失扩散的隐患，因此是医院感染管理监控的重点科室。目前图谱化教学已广泛应用于临床工作中，并起到了很好的效果，有研究表明［9］，人员凭感觉获得的信息中83%来源于视觉，从信息获取的途径上讲，感官的接触比严格的规章制度及言词更具有人性化的感染力［10］。图谱图文并茂、标注到位，易于理解和记忆，避免了抽象教学，将医疗废弃物分类图谱粘贴在手术间的墙上，有利于培训后的自主学习，人员通过目视教育反复刺激，可强化记忆，获取医疗废弃物分类正确规范的信息。同时还是一种高度透明化、快速反应型、全员参与性的管理模式，有利于全体工作人员实现自我管理和互相管理。
综上所述，将图谱法应用在手术室医疗废弃物分类培训中，使手术室工作人员深刻牢固的掌握医疗废弃物分类的相关知识，提高操作的规范性及正确率。极大地改变临床手术室工作人员医疗废弃物分类培训效果不好、规范操作依从性不高的现状，有效地减少医疗废弃物的外流，降低需焚烧医疗医疗废弃物的数量，从而节省垃圾处理的费用，减轻对环境的污染，值得在临床推广。
参考文献：［1］ 卫生部，国家环保局文件［M］．医疗废弃物分类目录，2003，10．［2］ 陈晓华，王立，陈群，等. 可回收非医疗废物处理的探讨［J］. 中国护理管理，2010， lO(1)：66—67.［3］ Bazrafshan，E/E；Mostafapoor，，F Kord/FK.Survey ofmedical waste characterization and management in Iran：a casestudy of Sistan and Baluchestan ProvinceWaste management &research：the journal of the International Solid Wastes and PublicCleansing Association，ISWA.2011 Apr；29(4).［4］ 张发兰，乔翠芬，李兰芝. 医护人员发生 HIV 职业暴露调查分析及防护对策［J］．国际护理学杂志，2009，28(10)：1425～1426 ．［5］ 蔡亚娜，陆蓉，王燕青，等. 手术室医疗垃圾分类管理存在的问题及原因分析［J］. 医院管理论坛，2012，29(5)：55-56.［6］ 余结根，李荣，刘少锋. 医疗垃圾分类和集中处理的现状及对策［J］. 临床合理用药，2011，4(1A)：142-143.［7］ 国务院. 医疗废物管理条例［Z］．令第380 号.［8］ 中华人民共和国卫生部. 医疗机构医疗废物管理办法，2003：1O-11.［9］ 席淑华，周立，杨亚娟，等. 医院文化建设导入CI 的必要性［J］. 中华护理杂志，2003，38(9)：711—713．［10］ 王利，王丽波，原英姿. 视觉识别标志在沽净手术室管理中的应用［J］．中华护理杂志，2006，41(11)：968．
论文作者:李丽红
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年10月第10期供稿
论文发表时间:2016/2/15
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