（1资阳市安岳县人民医院 四川资阳 642350）内江市中医医院 四川内江 641000）内江医科学校 四川内江 641000）成都市七中嘉祥外国语学校 四川成都 610000）
【摘要】目的：探讨妊娠期高血压疾病并发宫缩乏力性产后出血的护理体会。方法：选取我院2014年12月至2015年08月收治的8例妊高症并发宫缩乏力性产后出血产妇作为研究对象，给予其全面的综合护理干预，观察患者妊娠结局以及并发症。结果：本组8例妊高症产后出血产妇，均无子痫及再次出血现象的发生，没有需要切除子宫治疗的产妇，没有出现因治疗无效导致的死亡，母婴顺利出院。结论：综合护理干预措施在妊娠期高血压疾病并发宫缩乏力性产后出血中的应用效果显著，值得临床推广应用。
【关键词】妊娠期高血压；宫缩乏力；产后出血；护理；体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0007-02
Nursing experience of postpartum hemorrhage caused by uterine weakness and hypertension during pregnancy
Chen Xuejun1,Xu Hongmei2,Tang Yue3,Yin Longcheng4.
1 People's hospital of anyue county, ziyang city, sichuan province 642350
2 Neijiang medical school sichuan neijiang Neijiang 641000
3 Neijiang medical school sichuan neijiang 641000
4 Chengdu qizhong jiaxiang foreign language school chengdu, sichuan 610000
【Abstract】Objective To explore the nursing experience of postpartum hemorrhage caused by uterine inertia associated with hypertension during pregnancy. Methods 8 pregnant women with eclampsia complicated with uterine contractions and postpartum haemorrhage who were admitted to our hospital from December 2014 to August 2015 were selected as the study object to provide comprehensive and comprehensive nursing intervention for them and observe the pregnancy outcome and complications of the patients. Results None of the 8 pregnant women with eclampsia postpartum hemorrhage in this group had eclampsia or recurrent hemorrhage, none had needed hysterectomy for treatment, none had died due to ineffective treatment, and the mother and baby were discharged successfully. Conclusion The application of comprehensive nursing intervention in postpartum hemorrhage caused by uterine weakness and hypertension during pregnancy is remarkable and worthy of clinical application.
【Key words】Gestational hypertension; Uterine weakness; Postpartum hemorrhage; Nursing; experience
妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，对于妊高症产妇而言，最严重的并发症之一是产后出血，其中子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。临床积极的治疗、护理对降低并发症及产后的恢复具有重要的意义[1]。本次针对妊高症发生产后出血的患者，进行综合性护理干预，包括心理护理、基础护理、产后出血的护理及用药护理、健康教育等方法，取得显著的效果，大大减少了产妇并发症的发生，提高了患者的康复率，现总结报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年12月至2015年08月收治的8例妊高症并发宫缩乏力性产后出血产妇，其年龄19～38岁，平均年龄27岁，孕周34周～40周，平均38.5周；其中剖宫产3例，顺产5例，初产妇6例，经产妇2例，均在产后发生不同程度的产后出血（550～900ml），符合产后出血的诊断标准。产妇的临床表现包括：头晕、乏力、脸色苍白、心悸、子宫收缩乏力等情况。
1.2 护理方法
本组8例产后出血产妇均在产前、产时、产后进行了严密监护、评估并予以全面的综合护理干预，具体如下：
1.2.1心理护理
本组产妇均为妊高症患者，由于缺乏正确的分娩医学知识及分娩经验，再加上并发产后出血，易出现紧张、恐惧的心理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此要重视心理护理，加强健康宣教，耐心讲解疾病相关知识，在护理工作中引入“心身医学”的概念，耐心倾听病员的主诉，心理感受，给予针对性的心理疏导[2]。
1.2.2妊高症的护理
（1）护理该类患者时，要有高度的责任心和敏锐的观察力，密切观察病情变化，特别是注意神志、面色、血压的变化，认真倾听患者的主诉，创造安静、无刺激的环境，保证患者合理的休息和睡眠，避免子痫发生。
（2）加强安全管理，避免跌倒、坠床等不良事件的发生。备齐抢救药品器材，遵医嘱定时测血压、予以解痉降压等治疗，进行各项治疗操作相对集中进行，并做到及时、准确、熟练、轻柔，并密切观察治疗效果及病情变化[3]。
1.2.3产后出血的护理
（1）产前密切监测生命体征变化及胎心胎动、阴道流血情况，分娩期正确处理产程，积极防治子宫收缩乏力。
（2）加强产后观察，产后2小时内是发生产后出血的高峰期，分娩后仔细收集并记录分娩时的出血量，密切监测血压、脉搏，观察面色、神志等一般情况，询问有无心慌、头晕、头痛、恶心、呕吐、口渴等不适，观察皮肤、粘膜、嘴唇的颜色变化。观察子宫宫底的高度、硬度及轮廓，阴道出血量，会阴及阴道有无血肿等，及时按摩子宫。
（3）发生产后出血，立即建立静脉双通道并保持通畅，遵医嘱及时用药，协助医生查找出血原因，针对不同原因采取相应的处理措施。对宫缩乏力性产后出血的患者，予以持续按摩子宫，静脉输入促宫缩药物，加强巡视病房，持续观察病情变化[4]。
1.2.4用药的护理
严格按医嘱使用解痉、降压、缩宫等药物。硫酸镁是治疗妊高症的首选药物，使用时调整药物剂量，应用适当剂量的硫酸镁进行解痉、降压治疗。治疗过程中必须严密观察膝反射、呼吸及尿量，预防镁中毒。对使用口服降压药的患者按时按量发放药物，并耐心讲解服药的注意事项等。
1.2.5健康宣教与指导
产后出血重在预防，应加强产前、产时、产后的预防宣教，向病员及家属讲解分娩相关知识，指导孕妇分娩的配合方法，消除其紧张情绪，防止产程延长。产后指导产妇及家属观察子宫复旧及恶露情况，提供饮食指导，讲解母乳喂养知识及喂养技巧。出院时指导加强营养，休息3月，禁性生活、盆浴6周；新生儿定期预防接种，纯母乳喂养4～6月，定期门诊随访，若有异常及时就诊。
2.结果
本组8例妊高症产后出血产妇，均无子痫及再次出血现象的发生，没有需要切除子宫治疗的产妇，没有出现因治疗无效导致的死亡，母婴顺利出院。
3.讨论
妊高症产妇产后出血是产科的常见严重并发症之一，临床上应加强观察血压、神志及阴道流血、子宫收缩等病情变化，给予积极治疗、预防，精心护理。一旦发生产后出血，医护人员须紧密配合，分秒必争地进行抢救。科室成立抢救应急小组，由科主任、护士长任组长，加强对医护人员的业务培训及应急演练，进一步提升急诊急救能力及业务水平，从而提高抢救成功率，降低孕产妇、婴儿死亡率。
近年来，随着医学技术的不断发展以及患者对护理要求的不断提高，对妊高症产后出血患者进行人性化产后干预性护理方案逐渐普遍，护理方法包括产后止血、基础护理、心理护理、健康护理等，因其护理效果显著，临床得到了广泛应用。
加强对产患者的护理干预，首先需建立良好的护患关系，维护好产妇患者与护理工作人员的良好关系，继而建立起沟通桥梁。护理过程中护理工作人员应该保持乐观的态度以及衷心的慰问等，为产妇患者树立起战胜疾病信心。在心理护理干预中，还需要稳定产妇患者的情绪，清楚了解产妇患者的年龄、性格特点、文化程度和心功能情况等，全面评估基础病情之后加强针对性护理。护理人员还需要积极主动地向产妇患者讲解检查流程和治疗过程，继而让患者感受到治疗的安全性，不断稳定其心理情绪。建立融洽的病房环境，病房也是一个小集体，护理工作人员应该尽快帮助患者融入到周围环境中，与病房病友建立良好的关系，彼此互为扶持，促进感情交流。然后，充分发挥亲朋好友的作用，让患者家属保持良好的心理态度，积极参与到护理工作中，继而达到事半功倍效果。护理工作人员还需向患者耐心解释治疗的重要价值，强调家庭对治疗康复的重要意义，不断促进家属和产妇患者之间的良好互动。最后，做好追踪随访工作。患者出院之后，根据健康档案对产妇患者做好病情随访，清楚了解患者的基础康复情况，耐心解答出产妇患者所提出的问题，再提出可供参考的康复建议。加强对产妇的预防性护理措施，及时得到医护工作人员的正确指导和家人朋友的支持等会显著缩短第一产程时间和第二产程时间，提高新生儿评分。一般而言，产妇在分娩后42d内是出现抑郁和焦虑的高峰期，其情绪状态不仅仅影响到产妇的自身健康，而且会影响到胎儿的健康安全。高度重视产妇的分娩期和分娩后心里状态，再针对不良心理情绪进行针对性护理干预能够消除不良心理情绪，有助于降低产后抑郁症和焦虑发生率。护理工作人员通过讲解妊娠知识且积极引导产妇对产痛和新生儿抚养等认识，能够降低产妇的紧张心理情绪和焦虑情绪。产妇对象对其悉心的照顾和体贴等能够减轻产妇对疼痛的感受，不断加强产妇的治疗信心。
由于我县属农村城市，孕产妇文化层次相对较低，医疗卫生知识相对缺乏，健康保健意识不强，多数孕妇产前检查不正规，对围产期知识了解、掌握欠全面，产后复诊效果不理想[5]。鉴于此，我们应加强产前检查重要性和必要性的宣传力度，并做好产前、产时、产后的健康知识宣教，从首次产检开始到住院期间及出院产妇均进行健康管理，开展延续护理服务，并进一步提升医院健康服务能力及水平，有效利用综合医院、三级保健网的资源优势，使孕产妇并发症的发生率明显降低，确保母婴安全。
【参考文献】
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[3]谢幸，苟文丽.妇产科学[M].第八版，北京：人民卫生出版社，2013:211.
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[7]张桂秋，闫树英，杨晓燕.健康管理对出院后产褥期母婴健康的影响[J].中华护理杂志，2014,49（3）:293-296.
论文作者:陈学军1,许红梅2,唐悦3,尹隆丞4
论文发表刊物:《心理医生》2018年33期
论文发表时间:2018/12/6
标签：产后论文; 产妇论文; 患者论文; 乏力论文; 子宫论文; 心理论文; 产前论文; 《心理医生》2018年33期 论文;