（1广州市荔湾区第二人民医院急诊科 510160）
（2广州中医药大学第一附属医院内分泌科 510100)
【摘要】 目的：分析耳穴贴压联合个体化健康教育干预糖尿病前期患者的效果。方法：将广州中医药大学第一附属医院内分泌科2011年10月-2014年10月收治的符合糖尿病前期诊断标准的住院患者共60例，按随机、对照、单盲的原则分为治疗组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较上差异无统计学意义（P>0.05）。对照组实行内分泌科糖尿病的常规治疗与护理，包括口服降糖药或胰岛素注射、内服中药、健康教育大讲堂（饮食、运动等护理指导）。治疗组在对照组所采用的治疗与护理的基础上，加用耳穴压贴联合个体化健康教育进行干预。结果：干预后治疗组患者空腹血糖、餐后2小时血糖较干预前有明显下降,治疗组总有效率为90%，高于对照组的73.3%，两组疗效对比差异有统计学意义。结论：耳穴压贴配合个体化健康教育干预糖尿病前期患者效果理想，安全方便，值得推广应用。
【关键词】糖尿病前期;耳穴压贴;健康教育
【中图分类号】R248 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0318-02
美国糖尿病协会和世界卫生组织(WHO)诊断标准中，将空腹血糖受损(IFG)与糖耐量受损(IGT)合称为“糖调节受损”(IGR)，IFG反映基础状态下的血糖调节功能受损，IGT反映糖负荷后的血糖调节功能受损，称为“糖尿病前期状态”[1]，是人体处于糖代谢紊乱的早期阶段，此阶段为可逆阶段，若早期采取适当的干预措施，可阻止和延缓其转归为DM，降低DM的发病率。近年来中西医学者对于糖尿病前期和糖尿病从病因病机、体质辨识、生活方式干预、中医辨证论治、中药、针灸、拔罐、气功、穴位注射、穴位敷贴、耳针以及耳穴的基本机制研究等方面开展了广泛的研究。研究显示在“耳-迷走反射”理论的基础上通过辣根过氧化物酶（HRP）神经示踪法发现耳甲部迷走神经末梢不仅投射在三叉神经脊束核，还投射在重要的初级中枢孤束核、迷走神经运动背核及其他多个核团，这很可能是耳针作用机制的主要形态学基础[2-3]，成为耳穴疗法干预糖尿病前期的理论依据。国内开展的耳穴贴压、耳穴电针、耳穴贴压配合中药、耳穴电针配合中药、耳穴贴压配合生活行为方式干预等方法均取得了良好疗效，它操作简单、安全方便，尤其适宜在社区推广运用。个体化健康教育上，医护人员根据患者的自身情况，为患者量身定制出健康教育方案，针对性强，可提高患者对疾病的认识及自我护理的能力。
本研究通过对2011年10月-2014年10月收治于本科的60例糖尿病前期患者在常规治疗及护理的基础上采用耳穴压贴配合个体化健康教育干预，观察干预前后空腹血糖及餐后2小时血糖值，效果理想，现报道如下：
1.对象与方法
1.1 研究对象
广州中医药大学第一附属医院内分泌科2011年10月-2014年10月期间的糖尿病前期住院患者60例。均符合糖尿病前期诊断标准。其中男40例，女20例；年龄31-48岁，平均年龄36岁，60例患者按随机、对照、单盲的原则分为治疗组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料的比较上差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 研究方法
1.2.1对照组实行内分泌科糖尿病的常规治疗与护理，包括口服降糖药或胰岛素注射、内服中药、健康教育大讲堂（饮食、运动等护理指导）。
1.2.2治疗组在对照组所采用的治疗与护理的基础上，加用耳穴压贴联合个体化健康教育进行干预
1.2.2.1个体化健康教育
根据患者的文化程度、生活饮食习惯、体质及运动特点，面对面授课。①为患者讲解糖尿病在全球、中国的流行情况，阐述糖尿病并发症的危害，预防糖尿病发生的重要意义，糖尿病前期干预的重要性。②介绍糖尿病前期及糖尿病患病的病因、危险因素、症状、预防、综合治疗的方法，如科学饮食、适当体育锻炼、控制血压等；为患者制定饮食食谱和运动计划，指导患者血糖监测的方法。
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1.1.3耳穴压贴
原理：“耳为宗脉之所聚”，十二经脉，三百六十五络，其别气皆通于耳。《卫生宝鉴》谓：“五脏六腑，十二经脉皆有络于耳者”。当人体某一脏腑发生异常或病变时，会通过经络反映到耳朵的相应穴位上。耳穴疗法是以中医脏腑经络理论为基础的一种治疗方法，通过在耳穴上施以一定的刺激，利用经络传导功能，有效地调整脏腑功能和人体内分泌系统，从而达到疏经通络、调理脏腑、运行气血的作用，最终达到平衡阴阳、阴平阳秘，改善糖代谢。
方法：选用神门、肝、脾、三焦、内分泌、交感六个耳穴，隔三天贴一次，每隔2小时按压一次，每次按压耳穴约十分钟，持续2-3周。
1.3 评价标准
疗效评定标准按WHO世界卫生组织(1990)规定及我国糖尿病学术会议疗效标准评定。显效：临床症状基本消失，空腹血糖、餐后2小时血糖降至正常。有效：症状好转，空腹血糖、餐后2小时血糖有所改善，但未降至正常。无效：症状无变化，血糖无变化或较原来升高。总有效率为显效率与有效率之和。
1.4 统计学方法
采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，率的比较采用X2检验。检验水准a=0.05。
附表 治疗组和对照组临床疗效比较
组别 n 显效（例）有效（例）无效（例）总有效率（%）
治疗组3015 12 3 90.0
对照组3014 8 8 73.3
注:经卡方检验，P＜0.01
2.讨论
近年来，全球DM的患病率逐年增高，其并发症是致死、致残的主要因素，可导致多器官损害和功能衰竭，它治疗费用昂贵，为患者带来沉重的经济负担，而中医药治疗方法正发挥了其价格低廉、安全有效的优势，越来越受到糖尿病患者的青睐。当前，医学界将糖尿病前期看作2型糖尿病必然经过的由正常人发展至糖尿病患者的移行阶段，而多数患者对糖尿病前期危害性的认识不足，所以加强对DM患者病前期的认识非常重要。糖尿病前期的个体化健康教育，能提高患者对糖尿病前期危害性及护理方法的认识，早期发现IFG、IGT、IFG/IGT患者，及早对患病人群进行治疗，避免2-DM的发生。耳穴贴压作为一种中医外治法，简单易行，无任何毒副作用，具有良好的发展前景。然而，就目前的中医临床研究现状而言，运用中医耳穴干预糖尿病前期的文献资料并不多，且样本量较少，多数研究只停留在临床观察总结阶段，往后的研究，可开展多中心、大样本、长期随访、结合卫生经济学和科研实验手段的研究，进一步研究中医耳穴的作用机制，制订出相对统一的糖尿病前期中医耳穴治疗方案，从而更好地发挥中医简便、有效的“治未病”优势。
【参考文献】
[1] TheExpertCommitteeontheＤiagnosisandClassifieationofＤiabetes Mellitus.Follow-upreportonthediagnosisofdiabetesmellitus[j].Di- abetescare，2003，26(11）：3160-3167.
[2] 朱兵，荣培晶，梅志刚等.穴位效应的相对特异性及机制[C]//世界卫生组织传统医学大会卫星研讨会-针灸与人类健康论文摘要汇编.北京：中医古籍出版社，2008：15.
[3] 梅志刚，朱兵，何伟，等.耳针作用的形态学基础--来自HRP神经示踪法的证据[J].时珍国医国药，2009，20（11）：2675-2677.
论文作者:陈美霞1,陈杏梅2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/12/1
标签：耳穴论文; 糖尿病论文; 患者论文; 血糖论文; 个体化论文; 健康教育论文; 中医论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;