（江苏省扬州市急救中心 江苏 扬州 225007）
【摘要】 目的：探究院前急救昏迷患者的特点及相应救治策略。方法：回顾分析186例于2014年1月到2015年12月我市院前急救昏迷患者的临床特点，分析救治策略。结果：所有急救患者中，最多为颅内疾病，占38.17%，其次为各原因中毒、代谢性疾病、心血管疾病。所有患者中，好转40例，无变化119例，在所有患者中占比为85.48%。结论：院前急救昏迷患者多为颅内疾病及各原因中毒患者，根据患者病情及时给予有效抢救措施，能够显著提高抢救成功率。
【关键词】 院前急救；昏迷；特点；救治策略
【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）30-0359-02
昏迷是一种临床危重病，表明患者脑皮质功能出现严重障碍。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆丧失完全意识，对外界刺激反应迟钝或完全丧失。回顾分析在院内进行治疗的院前急救昏迷患者临床特点，探究院前急救昏迷患者的特点及相应救治策略。报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析186例于2014年1月到2015年12月我市院前急救昏迷患者，格拉斯哥昏迷指数评分为3～8分。其中男96例，女90例，年龄在17～81岁之间，平均年龄为（57.6±3.8）岁，急救范围为1～16km，平均急救范围为（6.3±0.9）km，抵达时间为4～25min，平均抵达时间为（11.2±1.3）min，现场施救时间为13～48min，平均现场施救时间为（27.2±3.5）min，途中施救时间为3～20min，平均时间为（9.2±1.0）min。71例（38.17%）颅内疾病，54例（29.03%）各原因中毒，25例（13.44%）代谢性疾病，22例（11.83%）心血管疾病，14例（7.53%）其他。
1.2 现场施救方法
对昏迷患者立即采取现场急救措施。（1）保持患者呼吸顺畅，清除患者气道异物，呕吐者头偏向一侧，痰多者进行吸痰操作，对呼吸困难或呼吸停止者，使用简易呼吸机，给予口咽管通气或者气管插管。（2）监测患者呼吸、血氧饱和度、心率、血压等，检测糖尿病患者血糖水平，对心跳停止者行心肺复苏术。（3）建立静脉通道，给予对症治疗。
1.3 观察指标
达到急救现场及送至急诊科均进行格拉斯哥昏迷指数评分。
1.4 判断标准
治疗后，格拉斯哥昏迷指数评分升高则好转，降低则恶化。
1.5 统计学方法
根据SSPS 19.0统计学应用软件对收集到的研究资料和数据进行分析处理，计量资料采用t检验，以（x-±s）表示，计数资料（％、n）采用χ2检验。P＜0.05表明差异有统计学意义。
2.结果
实施施救策略后，颅内疾病患者好转11例（15.49%），无变化50例（70.42%），恶化8例（11.27%），死亡2例（2.82%）。原因中毒患者好转18例（33.33%），无变化30例（55.56%），恶化5例（9.26%），死亡1例（1.85%）。代谢性疾病患者好转4例（16.00%），无变化19例（76.00%），恶化2例（8.00%），死亡0例（0.00%）。心血管疾病患者好转4例（18.18%），无变化12例（54.55%），恶化2例（9.09%），死亡4例（18.18%）。其他患者好转3例（21.43%），无变化8例（57.14%），恶化1例（7.14%），死亡2例（14.29%）。
3.讨论
昏迷是一种严重意识性障碍，患者丧失运动随意性及应激正常反应。昏迷患者一般病情较重、恶化快、死亡率高，医务人员需要在较短时间内进行初步诊断，采取医疗措施，因患者存在意识障碍，所以无法提供病史，只能依靠体检结果及患者家属提供资料获得疾病信息，阻碍急救过程。本次研究患者中颅内疾病及各原因中毒患者占比最多，颅内疾病具有发病急、病情重、恶化快、致残率高等特点，且病发者多为老年患者，合并糖尿病、高血压等其他慢性疾病[1]。中毒患者以中青年为主，主要有有机磷中毒、一氧化碳中毒及酒精中毒，一般病因及病史明了，可快速诊断。代谢性昏迷患者中大多患有如尿毒症、糖尿病、肺气肿、肝硬化等明确基础性疾病，有明显昏迷诱因。心脑血管及其他疾病引发的昏迷占比小于20%。院前急救平均抵达时间为（11.2±1.3）min，平均现场施救时间为（27.2±3.5）min，平均时间为（9.2±1.0）min。所以，为提高急救效果，需把握患者黄金治疗时间，院前急救，途中与医院联系专科医生，可有效减少挂号、急诊医生接诊，专家会诊等时间，并可根据患者具体情况送患者至最佳医院，避免转院，影响治疗效果[2]。院前急救设施中包括心电监护仪、简易呼吸机、血糖仪、吸痰器等，以及急救医务人员丰富救治经验，所有患者中，好转40例，无变化119例，在所有患者中占比为85.48%（159/186），所以，院前急救能够有效改善、稳定病情。其中心血管疾病昏迷患者死亡率为18.18%，此类患者，因大面积心肌梗死，引发心律失常、休克等并发症，患者在25s左右即停止呼吸，5min内若不能进行心肺复苏术或心电除颤，则抢救成功率急剧降低。
提高院前急救水平，加强医务人员急救技术培训，在急救现场能够快速、准确掌握病情，做出相应抢救措施[3]。同时普及基础急救知识，加强全民急救意识，缩短急救反应时间，降低院前死亡率。进行急救技术培训，提高公民自救能力。
【参考文献】
[1]胡浩斐.昏迷患者临床急救分析[J].当代医学,2013,19(22):48-49.
[2]刘国阳,王庆玮.浅议院前昏迷患者的急救分析[J].中国医药指南,2015,13(33):98-99.
[3]邓秋迎,赖欣,曾桂珍,覃冰心,叶建君,罗翌.1619例因昏迷呼叫院前急救病例的综合分析[J].中国老年学杂志,2012,32(16):3451-3453.
论文作者:姚金龙
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
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