（青海红十字医院 青海 西宁 810000）
【摘要】 目的:浅谈乙肝患者病毒感染的有关原发性肝癌的临床表现，方法:对160例(男87例，女73例，年龄18～75岁，平均50岁),对乙肝感染病人临床资料进行回顾性研究分析。结果:伴肝硬化138例，慢性乙肝患者112例，首发症状以肝区疼痛为多占48.4%，ALP升高118例，AFP升高患者115例，GGT升高患者142例。抗HBe、HBsAg、抗HBc阳性者68例，抗HBc阳性和HBsAg 患者58例，HBeAg及抗HBc阳性者21例。HBV-DNA阳性者104例。肝癌位于肝右叶者106例。结论:乙肝病史患者，尤其是患有肝硬化病史者，若AFP、GGT、ALP升高，应该定期行CT或者MRI、腹部B超检查。要定期随访抗HBc阳性、HBsAg病人。乙肝病毒复制仍是肝癌的主要致病因素。
【中图分类号】R735 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）34-0392-02
肝癌仍是目前临床亟待解决的难题，对160例慢性乙肝患者发生肝癌机率高达65%，近年来，已有文献报道原发性肝癌发病与HBV感染相关[1]。本文通过研究我院收治的160例乙肝病毒感染患者的相关原发性肝癌来分析其临床特征。
1.资料与方法
1.1 研究对象
我院内科2015年1月-2016年5月共收治的160例乙肝病毒感染相关原发性肝癌病人，所有患者经诊断指标呈阳性均符合全国肝癌会议修订的标准[2]。
1.2 材料与方法
对160例乙肝病人的临床相关资料进行统计，包括患者发病症状、感染时间、HBV-DNA的定量检测、生化检查等等。HBV 标志物试剂盒由北京科卫试剂厂生产，应用ELISA技术测定；HBV-DNA 定量检测采用PCR(聚合酶链反应)-ELISA法检测，试剂盒购自达安科技有限公司，使用方法按照照说明书进行，参考范围104～1010拷贝/mL，小于104拷贝/mL为阴性；AFP应用ELISA法检测。
2.结果
2.1 乙肝患者感染状况
乙肝家族史83例(52%)，发病前输血者10例(6.6%)，乙肝病史114例(71 %)，从乙肝逐渐发展至肝癌约6年—20年96例(60%)。
2.2 肝癌情况
160例患者都采用腹部B超检查、腹部CT平扫加增强，其中有16例患者还做了核磁共振，检查出肝右叶肝癌106例，4例肝顶部肝癌患者、18例肝左叶肝癌患者，29例弥漫性肝癌患者，3例肝方叶肝癌患者。已有肝外转移22例，其中肾上腺转移4例，肺转移91例，胸壁转移2例，腹膜后淋巴结转移4例，肝癌合并有肝硬化138例。
2.3 肝癌患者首发症状
肝区痛78例，腹胀44例，乏力和纳差14例，上消化道出血2例，不明发热6例，消瘦2例，无症状，查体发现11例。
2.4 实验室检查
(1) LDH、血清AFP、GGT、ALP；(2)HBV-DNA以及HBV 血清学标志的定量检测:全部患者检测了HBV-DNA以及HBV血清学标志(表1)。
3.讨论
现有报道证明：原发性肝癌发表主要原因是乙肝病毒，而HBV与肝癌的发生有直接或间接的原因。[3]提示乙肝母婴传播危害很大，应引起临床工作者重视，及早阻断母婴传播。
通过HBV -DNA的检测，发现160例乙肝病毒感染相关原发性肝癌患者中HBV-DNA阳性率为65%，说明HCC体内仍存在病毒复制，可能为肝癌发生的主要原因。HBeAb阳性表示HBV慢性感染的晚期阶段，HBcAb阳性表示肝内存在HBV并有持续复制，HBsAg、HBeAb及HBcAb三项阳性显然表明HBV慢性持续感染及病毒在体内严重复制，因此，文献报道，其与HBeAg阳性患者具有同等高的癌变率，故有人认为HBsAg、HBeAb、HBcAb三项阳性及AFP升高的肝硬化患者提示早期肝癌.对此问题及乙肝病毒感染小三阳是否比大三阳更容易发生癌变，值得进一步研究。
综上所述，我国80%以上的原发性肝癌患者都伴有HBV感染，HBV感染与原发性肝癌的发生密切相关。HBV感染者发生原发性肝癌的风险性为非HBV感染者的200倍，本文中原发性肝癌伴有HBV感63%染率高达，说明西宁地区原发性肝癌与HBV感染密切相关，在临床上必须与其他血清标志物结合，并做AFP动态监测，结合影像学上腹部彩超、上腹部CT、肝脏核磁、病理等检查，争取早期发现肝癌，提高肝癌患者的手术切除率和生存率。
【参考文献】
[1]林金容.应用巢式PCR检测原发性肝癌患者血清中HCV-RNA[J].中国现代医学杂志，2014.
[2]杨秉辉.原发性肝癌诊断标准[J].中华肝脏病杂志，2013;8.
[3]林金容，郑琼珍，周兰，王晓怀.乙型肝炎病毒感染与原发性肝癌及AFP的关系探讨(附140例分析)[J].胃肠病学和肝病学杂志，2015;8:71-72.
[4]吕凌，肝癌和癌周双份肝组织的HBVDNA整合状况[J].临床肝胆病杂志.
[5]侯金林.原位杂交研究慢性乙型肝炎病毒感染者肝组织内HBVDNA清除模式.第一军医大学学报 2014.
论文作者:辛玉珍
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第34期
论文发表时间:2016/12/8
标签：肝癌论文; 原发性论文; 患者论文; 乙肝论文; 阳性论文; 病毒感染论文; 肝硬化论文; 《医药前沿》2016年12月第34期论文;