【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）33-0147-01
糖尿病性皮肤溃疡是一种慢性、进行性血管病变，主要由肢端缺血、神经病变、感染及多种诱发因素所致…。皮肤溃疡早期采用皮片移植等方法修复溃疡创面，效果并不满意经我科经过创面封闭式负压引流等手段改善创面基底情况，并行皮片移植术修复溃疡创面，得满意效果。现将围手术期护理体会报告如下。
1临床资料
2012年3月至201 3年3月，我科收治了糖尿病严重皮肤溃疡患者4例，均为男性年龄50一-81岁，皮肤溃疡面积占体表面积的5 %—20%。入院时空腹血糖为10.1—25.6mmol/L;4例均有皮肤破溃口，有大量黄白色分泌物，渗出较多，伴臭味，创面周围红肿明显，皮肤色素沉着、瘀青，足背动脉搏动减弱，疼痛明显，活动困难。l例左小腿肌腱、骨质外露，以止血钳探查未及明显窦道；2例下肢出现凹陷性水肿，其中1例合并脓腔。4例在人院时均合并糖尿病肾病、肺部感染、心功能不全、低蛋白血症及神经病变，血管彩超显示均有双下肢动脉硬化。4例人院后均进行创面封闭式负压引流治疗，同时进行疾病的对症治疗。在心肺肾功能改善、溃疡创面基底红润后，进行皮片移植术。4例行皮片移植术后均予石膏托外固定，10—14d打开敷料观察皮片成活情况。本组2例1次皮片移植成活：1例进行了2次皮片移植术，仍有1.5cmx2cm残余创面，经换药治疗后，创面完全愈合；l例经过2次皮片移植，创面完全愈合。本组4例住院42—69d后，在家属搀扶下步行出院。
2护理
2.1? 术前护理
2.1.1? 创面处理
溃疡创面先用39—40C温水浸泡10—15min，清洗溃疡分泌物及创面周围污迹，用0.5%聚维酮碘溶液（PVP-1消毒液）消毒后用银离子药膏包扎伤口，每日换药，第3天开始封闭式负压治疗。国外有研究显示，外科清创术对溃疡的愈合有积极作用，本组1例创面合并有脓腔，遵医嘱予0.5%PVP-1消毒液消毒后切开排脓，清除坏死组织；2例患者创面腐肉难脱，渗液、有恶臭，用过氧化氢溶液冲洗，再用生理盐水冲洗创面2—3次，每日清创换药1-2次。
2.1.2封闭式负压引流的护理
遵医嘱根据患者创面大小设定负压值-125—-450mmHg( ImmHg=0.133kPa)，根据创面分泌物情况选用持续或间断负压吸引方法。本组l例持续负压吸引的同时，用生理盐水持续冲洗。本组3例使用持续负压治疗24—72h后，改用间断负压吸引，其中2例在使用负压吸引48h内，出现引流管堵塞，使用生理盐水冲洗后，管道引流通畅。
在护理中，注意观察创面负压吸引敷料的情况，敷料向下凹陷并紧贴创面，呈真空状态，表示负压良好；向上隆起则为引流不通畅，可能是创面封闭欠良好，引流管松脱或引流管堵塞。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本组1例薄膜粘贴不紧，护士用手指按压薄膜的每个点，观察到有漏气情况，护士在漏气的部位用薄膜补缺，经处理后该例未再出现漏气情况。进行负压吸引时注意听取患者主诉，l例主诉创面胀痛，经减小负压后，主诉胀痛减轻。4例经过封闭式创面负压引流治疗，创面红肿明显消退，肉芽生长良好。
2.1.3? 皮肤准备
术前ld做好供皮区皮肤的准备，保证皮肤没有破损、感染。手术当日用39—40C水浸泡溃疡创面10—15min，清洗创面分泌物及周围的污迹后，送患者去手术室。
2.2术后护理
2.2.1体位护理
患者腰麻术后去枕平卧6h后予半卧位。患肢外展中立位，植皮肢体石膏托外固定并抬高、制动，避免植皮区受压。护士每2h协助患者翻身1次，为患者翻身时动作轻柔，1名护士轻轻托住植皮肢体，另1名护士协助翻身，避免动作幅度过大而使皮片移动。植皮肢体石膏托外固定10—14d，以免移植皮片移位或失活。术后10d内避免患者下床活动，鼓励患者在床上活动健侧肢体。本组体位均能达到要求，外固定有效。
2.2.2患肢的观察殁护理
护士每1—2h巡视1次，询问患者术后肢体感觉、运动均良好。观察皮片移植肢体远端的皮肤颜色、温度、足背动脉搏动情况等，避免石膏绷带固定过紧而引起局部压痛及患肢缺血坏死，本组1例患者术后th出现皮片移植肢体远端皮肤轻度发绀、皮温正常，足背动脉搏动正常，予抬高患肢、局部保暖、石膏绷带适当放松，经处理后患者皮肤颜色逐渐恢复正常。观察供皮区及植皮区敷料的渗血渗液情况，本组2例因取皮时供皮区注入500—800ml生理盐水，术后渗液较多，于术后8h更换供皮区敷料1次，之后敷料能够保持清洁干燥。本组术后没有出现患肢缺血坏死及压疮。
2.2.3功能锻炼
住院期间的个体化教育指导是患者短期内系统学习糖尿病足知识、提高自我管理能力的有效手段[41。手术后第1天指导患者在床上进行健侧下肢踝关节背屈、旋转和小腿屈伸运动，10次／组，3组ld，促进静脉回流。患者仰卧时，先抬高患肢至450，维持1—2min，然后休息/mm，10次／组，3组ld。皮片移植肢体在术后l0日内，由责任护士为其进行患肢远端的被动运动，防止患肢长时间制动造成关节僵直、肌肉萎缩等。活动肢体时动作轻柔，避免移植皮片移动。本组患者均能配合护士进行各项功能锻炼。
2. 2、4合理控制血糖，做好饮食指导
严格监测患者早餐前及三餐后2h的血糖变化，根据患者的血糖情况及时遵医嘱调整治疗方案，指导患者合理饮食。本组1例空腹血糖为27.6mmol／L，根据医嘱予皮下注射赖脯胰岛素注射液(优泌乐)22U，30min后复测患者血糖为13.lmmol/L，早餐后2h血糖为15.2mmol/L，连续3d表现为空腹血糖高，请内分泌医生调整注射胰岛素剂量后，患者血糖逐渐正常。另外1例患者连续出现早餐后2h血糖升高到19.8—22.6mmol/L,遵医嘱予临时注射胰岛素，并于30min后测量血糖变化。该例早餐有喝粥的习惯，指导患者早餐时进食燕麦、馒头和牛奶，之后血糖逐渐平稳。
?参考文献
[l]肖厚安，金岩，吴周虎，等．皇且织I程全层皮肤修复糖尿病性皮肤溃疡创面的临床研究[J/CD]．中华损伤与修复杂志：电子版，2008，3(2):156-161．
[2]沈祖尧．173例下肢难愈性创面的I期修复[J].中牮创伤杂志，2002，18 (7)：394-396.
[3] Cardinal M,Eisenbud DE,Armstrong DC,et al.Serial surgical debride- ment:? a retrospective study on clinical outcomes in chronic lower ex- tremity wounds[J] .Wound? Repair? Regen, 2009, 17(3):306-311.
[4]晋溶辰，杨玲凤，黄金，等．个体化健康指导用于42例糖尿病足高危患者 的效果评价[J]．中华护理杂志，201 l，46(6)：563-566.
[5]? 张艳艳．中心静脉导管引流胸腔积液的护理观察[J].中国实用医药，2010， 11(33)：209.
论文作者:王兰平
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第33期供稿
论文发表时间:2014-1-9
标签：创面论文; 患者论文; 负压论文; 血糖论文; 溃疡论文; 皮肤论文; 术后论文; 《中外健康文摘》2013年第33期供稿论文;