大庆龙南医院 163453
【摘 要】目的 研究分析我院眼科实施有晶体眼前房人工晶体植入术矫正高度近视的28 例（54眼）患者护理的经验体会。方法 选择在2010年5月～2012年10月入住我院接受治疗的28例（54眼）实施有晶体眼前房人工晶体植入术矫正高度近视患者作为研究对象。对其术前术后护理过程与体会的回顾性总结。结果 28例（54眼）患者均能密切配合，顺利完成手术，视力均达到或超过术前最佳矫正视力，通过术后精心护理，无严重并发症，效果满意。结论 有晶体眼前房人工晶体植入术矫正高度近视可获得满意的视觉效果，是矫正中、高度近视的一项新技术。完善的护理措施是手术成功的重要环节，是确保手术成功的重要部分。
【关键词】高度近视；有晶体眼；晶体植入；护理
近视眼是一种发病率极高的疾病，一直位于易发疾病的前列，并呈现年轻化及增高的趋势[1]。随着科技的发展，角膜接触镜、框架眼镜及角膜屈光性手术等近视矫正方法使部分的患者的视力得到了一定程度矫正。但是对于在-12.00D以上的高度近视患者来说，上述方法均存在不同程度缺陷[2，3]。近年来，随着显微手术技术的发展，有晶体眼人工晶体植入术越来越引起眼科医生的注意，成为矫正高度近视的重点研究及使用方法[4]。相比其它疗法，有晶体眼人工晶体植入术治疗高度近视有诸多优点，手术操作简便，术后屈光状态可预测、可逆、可控。眼内并发症少，又能保持眼的调节[4，5]。任何一个手术的完成，均需要护理工作的密切配合。2010年5月～2012年10月，我院采用有晶体眼前房人工晶体植入术对28 例（54眼）患者进行了高度近视的矫正，经临床观察疗效显著，护理配合取得满意疗效。
1资料与方法
1.1一般资料 本组观察对象为2010年5月～2012年10月28例（54眼）实施有晶状体眼前房型人工晶体植入术的患者。其中男17例（34眼）；女11例（20眼）；年龄20～46岁，平均35岁；平均随访时间16.46月，术前屈光度- 9.00-22.00D，平均-15.50D，裸眼视力为FC/32cm -0.3，最佳矫正视力0.4～1.0。本组全部对象均为裸眼视力均<0.1的高度近视患者，术前检查排除高眼压、青光眼、葡萄膜炎、视网膜裂孔及其它眼部或全身手术禁忌症。
1.2结果
1.2.1视力 本组28例患者术中配合及术后恢复满意，均顺利完成手术。术后1d矫正视力为0.8～1.0有11眼（20.37%）；矫正视力为0.6～0.7有16眼（29.62%）；矫正视力为0.4～0.5有19眼（35.19%）；0.1～0.2有8眼（14.82%）。术后3个月最佳矫正视力≥1.0有39眼（72.22%），0.6有15眼（27.78%）。术后1年视力检测，超过术前最佳矫正视力的有48眼（88.89%）。其中，术后最佳矫正视力较术前最佳矫正视力提高1行的有22眼（40.74%），提高2行的有14眼（25.93%），提高3行的有8眼（14.82%），提高4行的有4眼（7.41%）。术后平均随访16.46月，无最佳矫正视力下降病例出现，未见严重并发症发生。
1.2.2 平均屈光度 术前为（-18.18 ±3.82）D，术后1d平均屈光度为（-19.48 ±2.62）D，术后1w平均屈光度为（-1.38 ±0.82）D，术后1月平均屈光度为（-1.78 ±0.29）D，术后6个月平均屈光度为（-1.18 ±0.54）D
2护理
2.1术前护理
2.1.1术前检查 术前身体的全面检查是手术成功的重要前提条件之一。术前检查主要分为两大部分：常规检查和眼部检查。①全身检查：主要包括三大常规、肝功能、乙肝三系、血糖、胸片、心电图等，确保全身各项机能处于良好状态，适合进行手术。②眼部检查：主要包括屈光度、眼底、角膜内皮细胞计数、裸眼视力、矫正视力、角膜曲率等各项检查，排除可能的手术禁忌症，并可以计算出植入的人工晶体所需的屈光度。
术前详细检查患者各项基本指标，认真查阅检查报告，确保各项指标数值均在手术允许范围之内。同时，认真询问患者以往病史，排除不宜手术因素发生的风险。
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2.1.2 术前用药 为了减少术后感染概率，术前3d即使用左氧氟沙星滴眼液滴眼，4次/d。术前40min使用缩瞳剂缩瞳，每10min滴眼1次，共2～3次。瞳孔缩小可减少手术中晶状体损伤的机会。缩瞳剂滴眼后，使用棉签挤压泪囊区域，以减少药物的毒性作用。术前30min注射250ml 20%甘露醇针降低眼压，便于手术操作，利于前房型人工晶体的定位。
2.1.3心理护理 高度近视严重影响到患者的日常生活，因此患者对手术的预期会较高，希望能够达到满意效果。然而，有晶体眼人工晶体植入术矫正高度近视是一项新技术，患者对其了解较少，难免产生焦虑情绪。护士应针对这些情况，主动向患者讲解手术知识，消除患者恐惧，提高患者信心。这对手术的成败十分关键。
2.2 术后护理
2.2.1术后宣教 术后当日护士应叮嘱患者及其家属，一定要确保患者闭目安静卧床休息，尽量减少头部活动，尽量避免做低头弯腰等动作，防止眼压升高、眼内出血等术后不良并发症。
2.2.2 术眼护理 术后1d，眼部检查后即可对术眼进行开放性滴眼处理，白天联合使用抗生素和皮质类固醇滴眼剂，晚上使用抗生素眼膏涂术眼。操作一定要规范，换药、滴眼药水一定要确保无菌，防止伤口感染。
2.2.3饮食护理 叮嘱患者术后以清淡易于消化的高蛋白食物为主，多吃水果蔬菜，忌酒，避免辛辣食物刺激，以免刺激伤口，延缓愈合时间。
2.2.4术后并发症的预防及护理
2.2.4.1高眼压 引起眼压过高的原因很多，通常是暂时性的。术后密切观测患者术眼眼压，使用非接触性眼压计，发现患者眼压升高，及时对患者进行安慰疏导，并使用降眼压药物。术后，本组有6例患者（10眼）眼压30.7mmHg，另有4例（8眼）眼压 24.2mmHg。本组高眼压患者均可忍受，经过对眼压升高原因的细致讲解后，患者紧张情绪缓解，次日高眼压患者眼压全部恢复正常。本组无继发性青光眼患者发生。2.2.4.2 早期虹膜炎 早期虹膜炎的发生主要与手术的熟练程度密切相关，是由于术中过多干扰虹膜所致。因此，操作技术熟练，减少器械出入前房的次数，即可减少该并发症的发生。本院医生操作熟练，本组无虹膜炎患者发生。
2.2.4.3角膜水肿 这是手术最严重的并发症。主要发生在术中晶体植入时、术后擦眼或是角膜检查时，由于人工晶体与角膜内皮相摩擦引起的[5]。术后要防止角膜水肿发生，叮嘱患者不要用力揉眼、挤眼，检查时尽量避免碰触角膜。对角膜内皮细胞密度要长期密切监测，假若发现细胞密度快速下降，应将人工晶体及时取出，防止发生不可逆性角膜水肿[7]。术后，本组有6例（12眼）在第1d角膜水肿并发症，但是情况轻微，及时对患者进行包眼处理，并叮嘱多卧床，避免眼睛疲劳，角膜水肿在第2～3d后完全消失。
2.2.4.4光晕或眩光 人工晶体的有效光学直径较小，因此光线通过边缘时就容易产生光晕和眩光。本组无患者发生光晕和眩光。
2.3健康指导 叮嘱患者出院后继续按照医嘱用药，时刻注意保护术眼，尽量不要做剧烈运动，术后3个月内不要用力闭眼、揉眼等。教会患者或家属滴眼液和涂眼膏。告诉患者术后定期复查的重要性，复查时间点一般定于术后1w、3个月、6个月以及1年，1年以后每年定期检查 1 次，保证术眼健康。叮嘱患者如果出现并发症，应及时就诊。
3结论
人工晶体植入术矫正高度近视是一种安全而且有效的高度近视矫正方法，该方法具有可预测、可逆并且可控等优点[2]。该方法术后眼内并发症发生率极低，同时又能保持眼的调节，是目前国内外矫正高度近视的常用而且有效方法之一。而完善的护理措施是手术成功、患者顺利康复的重要环节。术前对患者进行合理及时有效的心理疏导，完善术前准备，对手术的顺利完成十分有利；术后对患者进行细致护理，加强并发症的监控和护理，及时发现，及时排除，提高手术的成功率。
参考文献：
[1]张振平.晶状体病学[M].广州：科学技术出版社，2005：231，393.
[2]郝燕生.关注有晶状体眼人工晶体植入术的长期安全性[J].眼科，2005，14（1）：13.
[3]玉平.在晶体眼前房到人工晶体植入术矫正高度近视[J].国外医学?眼科学分册，1995：19（4）：210.
论文作者:张庆凤,袁士仿,王凤云,张冉,刘淑敏
论文发表刊物:《航空军医》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/12/21
标签：术后论文; 患者论文; 晶体论文; 眼压论文; 手术论文; 近视论文; 视力论文; 《航空军医》2015年9期供稿论文;