【摘要】目的：探讨我院门诊行处方点评后存在的问题及建议。方法：回顾性分析我院门诊2017年1月—7月共700张处方的点评记录，分析处方不合理的原因并提出改进建议。结果：我院门诊2017年1月—7月共700张处方中有不合理处方24张，合格率为96.57%；不规范处方、不适宜处方及超常处方是主要处方错误类型。结论：通过处方点评能很好的对门诊处方进行不合理辨别，再依据点评结果发现处方不合理原因并给予有效改进，可明显提高门诊处方的合格率，保证门诊处方的质量。
【关键词】门诊；处方；点评制度
【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）35-0332-01
临床表明处方质量的高低关系着医院的医疗水平高低[1]，它不仅是患者的取药凭证，更是检验医师在医疗过程中是否存在错误的依据。近年来随着门诊管理质量的提高，处方点评制度应用于门诊处方中受到医师与患者的一致认可，该管理制度通过系统化、程序化的对处方适宜性进行评价[2]，包括用法用量、药物选择、药物适应症、禁忌症等，及时发现处方中存在的问题并给予纠正，促进处方的临床合理性提高。本次研究为了探讨我院门诊行处方点评后存在的问题及建议，就对我院门诊2017年1月—7月每月抽取100张处方的点评记录进行回顾性分析，现有报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
对我院门诊2017年1月—7月每月抽取的100张处方，共计700张处方的点评记录进行回顾性分析。
1.2 方法
依据我国卫生部颁布的《医院处方点评管理规范（试行）》[3]中关于处方的审核标准对处方进行点评，同时将点评结果进行汇总分析，发现处方中存在的问题并提出改进建议。
1.3 统计学方法
本次研究中所涉及的所有数据均采用SPSS 20.0软件进行处理。
2.结果
2.1 我院门诊不合理处方数量统计
经统计发现，我院门诊2017年1月—7月共700张处方中有不合理处方24张，占总处方数的3.43%，见表1。
表1 我院门诊不合理处方数量统计
3.讨论
通过对我院门诊的700张处方点评记录的回顾性分析发现，不合理处方的占比在3.43%，较以往不合理处方的占比明显降低，说明门诊处方点评对于处方的管理质量有促进作用；同时研究中发现，不规范处方、不适宜处方及超常处方是主要处方错误类型，不规范处方中包括诊断书写不全、诊断书写不规范、用法书写不规范及超天数；不适宜处方中包括适宜症不适宜、联合用药不适宜、用法用量不适宜及重复用药；超常处方中包括无适应症用药。对此我们经研究分析得出处方不合理的原因是：（1）不规范处方出现的原因在于医师填写诊断书书写不全、诊断书书写不规范、用法书写不规范及超天数填等导致处方不合理。（2）不适宜处方不合理出现的原因在于医师对部分药物的信息掌握不全，致使处方开具不合理，联合用药时对两种药物的禁忌症掌握不全，致使联合用药处方不合理；也可能是诊断信息可能与书写填写不完整致使医师的开具处方时的药物与患者实际病情不对应，导致处方不合理；患者在患有多种疾病的情况下，医师只针对主要诊断信息开具处方，致使处方开具不合理；用法用量不合理与慢性药物有关，医师可能考虑到慢性病疗程较长、药物剂量消耗较大，超量开具药物剂量以减少患者的购药次数；重复用药与医师的疏忽有很大关系，医师随着工作强度的增加，偶尔会因为注意力不集中而开错处方，这也是处方中重复用药虽然出现但出现率不高的原因。（3）超常处方的开具与医师自身因素有关。
我们针对上述处方不合理的原因提出了改进建议如下：（1）规范医师的处方书写，要求医师填写处方时务必填写完整。（2）普及信息管理技术，通过对医师计算机处方平台中相关药物的用法用量收录，医师只需要通过电脑对药物的用法、用量勾选就可完成处方的开具。（3）依据国家处方管理办法规定门诊处方慢性药物最多开具延长一个月的用量，另外可以通过与患者协商，取得患者同意并签署知情书后适当增加慢性药物的用量，同时门诊还应设置相应的软件警示系统，对于超量处方给予警告。（4）同样应用信息管理技术可有效避免开具处方时联合用药不合理，同时在就医高峰时期医师之间可以相互提醒，减少处方开具不合理的发生率。（5）门诊应对新入职的医师进行抗菌药物相关知识的培训，加强新入职医师对抗菌药物的认知。
我们通过对处方点评记录回顾性分析发现，我院门诊处方点评也存在一些不足，例如医师在对处方点评时对患者的实际情况不完全清楚，导致处方点评缺乏针对性同时存在片面性。而对处方点评的队伍中缺乏临床医师，导致点评队伍在审核处方时无法站在医师的角度去思考处方的合理性。因此我们认为在组建处方点评队伍时应多元化，提高处方点评质量的同时也保障了处方质量。
【参考文献】
[1].张雪娣.我院门诊处方点评实践及用药分析[J].中国现代药物应用，2015,1（2）：237-238.
[2].赵敏.门诊处方点评中常见问题解析[J].中国现代药物应用，2010,4（19）：257-258.
[3].关国娴.我院门诊处方点评与不合理处方分析[J].临床合理用药杂志，2017,10（14）：92-93.
论文作者:范杰卿
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第35期
论文发表时间:2018/1/11
标签：处方论文; 门诊论文; 不合理论文; 点评论文; 医师论文; 我院论文; 药物论文; 《医药前沿》2017年12月第35期论文;