黄石市中心医院 ICU 433100
【摘 要】目的：探讨无创呼吸机在急性左心衰急救中的疗效及应用价值。方法：分析我科近1年76例急性左心衰患者，随机分为研究组和对照组，研究组应用无创呼吸机联合常规药物疗法，对照组仅应用常规药物疗法，观察患者临床表现，及生命体征、血气分析变化进行统计学分析。结果：研究组总有效率92.1%，对照组总有效率52.68%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：无创呼吸机对急性左心衰的急救效果显著，值得推广。
【关键词】无创呼吸机；急性左心衰
【中图分类号】R541.6+2 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）9-0840-01
重度急性左心衰是内科常见的急危重症，临床表现为重度呼吸困难，口唇紫绀，全身大汗，双肺满布湿啰音，氧饱和度显著降低。如不能及时处理，纠正病情，患者可因严重呼吸衰竭，缺氧致全身多器官功能衰竭，危及生命。现将我科近1年来应用无创呼吸机联合常规药物治疗和单纯应用常规药物治疗组的研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1病例资料 选取我科近1年76例急性左心衰患者，均排除COPD，且有明确器质性心脏病。患者均神志清楚，端坐位，口唇紫绀，呼吸急促，全身大汗，双肺满布湿啰音，咳粉红色泡沫痰。其中研究组38例，男女各19例，平均年龄60.1±5.7岁，冠心病18例，高心病15例，风心病5例。对照组38例，男20例，女18例，平均年龄62±4.5岁，冠心病17例，高心病18例，风心病13例。
1.2 方法 两组均采用相同体位。对照组采用常规药物抢救策略，应用鼻导管吸氧，西地兰、速尿、硝酸甘油、吗啡。研究组在此基础上，应用无创呼吸机辅助呼吸。无创呼吸机采用CPAP+PSV模式,初始参数FIO2 100%,PS 8厘米水柱，PEEP 2厘米水柱。根据指脉氧饱和度及潮气量调整参数。治疗1小时后观察患者临床表现及生命体征、血气变化。
疗效评定标准 1 显效: 患者严重的呼吸困难明显减轻、两肺哮鸣音和湿啰音消失或显著减少，心率、呼吸、血压,PaO2、SaO2恢复正常。2 有效: 上述临床症状和体征有所减轻，PaO2、SaO2明显增高或接近正常。无效:患者症状改善不明显，未达到有效标准。
1.3 统计学方法 数据以均值标准差来表示,统计学处理采用SPSS 10.0软件。两组间比较，采用t检验和V2检验,P<0.05为有统计学意义。
2 结果 研究组患者在应用无创呼吸机联合常规药物治疗下，两肺湿罗音、呼吸、血压、氧饱和度、心率，均有显著好转，与对照组相比较有统计学差异。
表1 研究组和对照组的疗效比较
3 讨论
急性左心衰竭是指临床上由于急性心脏病变（功能性或器质性）引起心排血量显著、急骤降低，导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。重度急性左心衰竭常并低氧血症，而导致严重的呼吸衰竭，加重心功能损害，并进一步加重肺淤血，肺的顺应性下降，通气 ／ 血流比值和肺通气功能的恶化，进而使缺氧更加严重，并形成恶性循环，诱发多器官功能障碍综合征。 因此在急性左心衰竭治疗上，迅速有效地纠正缺氧， 与改善心功能同等重要。
一般在抢救急性左心衰治疗中，临床常首先应用药物治疗，待患者症状无法改善或症状加重时，才应用呼吸机治疗，往往会延误患者病情，延迟患者治疗时间，增加患者痛苦。本组研究显示：一旦确诊为急性左心衰，并伴有明显的呼吸衰竭，低氧血症，需立即予无创呼吸机治疗，迅速纠正缺氧，对缓解心衰有显著疗效。与相关文献报道相一致[1-4]。无创呼吸机治疗急性左心衰，纠正缺氧的机制如下：（1）因心衰致肺淤血，导致氧交换障碍，呼吸机高浓度氧可改善气体交换，迅速纠正低氧血症和酸中毒。（2）无创呼吸机压力模式，可减少心脏做功，减轻氧耗，改善左心功能。 （3）正压通气，可减少肺泡及肺间质的渗出，改善通气 ／ 血流比例失调，缓解肺水肿对心肌产生负性肌力，并减少心室跨壁压，缓解肾上腺素能刺激作用。 （4）PEEP 可增加肺泡内压，并增加功能残气量，防止肺泡萎缩，进一步改善通气 ／血流比值，减少肺泡动脉血氧血压差，增加肺顺应性，改善血管内外体液分布。（5）重度急性左心衰竭时，严重的低氧血症导致细胞内酸中毒，导致肾脏血管收缩，使肾灌注减少，利尿剂不能很好地发挥作用。当缺氧改善后，利尿剂可充分显效，减轻心脏前负荷。
当然，无创呼吸机应用对患者的选择亦有一定限制，需神志清楚，可耐受无创呼吸机的面罩，气道内分泌物不多。如患者神志已有障碍，或不能耐受无创呼吸机，气道内分泌物太多，需立即行气管插管，有创机械通气，以挽救患者生命。
终上所述，无创呼吸机对急性左心衰治疗疗效确定，可靠，值得在临床急诊中运用推广。
参考文献：
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[4]王继芹，孙克玉，蔡振林。机械通气在治疗急性左心衰中的应用价值研究。中国急救医学。2004.2.24（2）。150-151。
论文作者:郑鲲,谭娟通讯作者,冯辉斌
论文发表刊物:中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
标签：心衰论文; 呼吸机论文; 患者论文; 统计学论文; 呼吸论文; 低氧论文; 肺泡论文; 中医学报》2015年9月论文;