东北农业大学校医院 黑龙江 哈尔滨 150000
【摘要】目的:探讨急性胃扩张患者的临床护理方法及价值。方法：回顾性分析我医院收治的７例急性胃扩张患者的临床资料、护理措施，总结对急性胃扩张的临床护理方法。结果:７例患者经持续胃肠减压、药物、静脉营养等综合治疗及系统护理均痊愈出院。结论:急性胃扩张患者临床少见，积极持续有效地胃肠减压、密切监护患者病情、加强药物、静脉营养等系统护理措施可改善急性胃扩张的症状，达到满意的治疗效果。
关键词:胃扩张；护理；胃肠减压
Gastrointestinal continued relief effective treatment of acute stomach expansion in patients with clinical seen
[Abstract]Objective: To explore the clinical nursing methods and value of patients with acute gastric dilatation. Methods: the clinical data and nursing measures of 7 patients with acute gastric dilatation in our hospital were retrospectively analyzed, and the clinical nursing methods for acute gastric dilatation were summarized. Results: 7 patients were discharged from the hospital after continuous gastrointestinal decompression, drug, venous nutrition and other comprehensive treatment and systematic nursing. Conclusion: Patients with acute gastric dilatation are rare in clinic. Active, continuous and effective gastrointestinal decompression, close monitoring of patients' condition, intensive care of drugs and intravenous nutrition can improve symptoms of acute gastric dilatation and achieve satisfactory therapeutic effect.
[key words 】 stomach expansion; Care; Gastrointestinal relief
急性胃扩张是指在短时间里，胃壁肌肉张力降低或麻痹使胃内容物不能排出，大量的气体及液体潴留胃内而产生的胃及十二指肠上段极度扩张。创伤、麻醉和外科手术是引起急性胃扩张的重要原因，尤其是盆腔、腹腔手术以及迷走神经切断术，均可引起胃自主神经功能失调，胃壁反射性抑制，进而胃平滑肌迟缓，形成扩张。。急性胃扩张临床虽少见，但病情发展迅速，后果严重，病死率高达20%。我院2017年4月——2018年5月收治的７例急性胃扩张患者经临床治疗和系统护理取得了满意疗效，现报告如下。
１.资料
1.1.一般资料
收治的７例急性胃扩张患者中男５例，女2例，年龄46～52岁，平均年龄49岁。其中１例49岁男性患者为腹部外伤住院５日进食不当后出现，１例46岁女性患者因胆源性胰腺炎并发，其余５例年龄均偏大，为腹部手术后并发。
1.2.护理措施
1.2.1.基础护理
绝对卧床休息，安置患者于安静、舒适、阳光充足、便于照顾和抢救的病室；保持室内清洁、空气新鲜、注意保暖。取半坐卧位，头部偏向一侧，保持呼吸道通畅；做好口腔护理及皮肤护理及恢复期的饮食指导；避免随意搬动患者。
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1.2.2.病情观察
对重危患者实行专人护理，严密监测生命体征，注意观察患者的面色、表情、体温、脉搏、呼吸、血压等情况，定时巡视病房，如有异常及时报告医师，并寻找原因，给予处理。护理中对于发生呕吐的患者，严密观察呕吐物的颜色、性质和量，及时清理呕吐物，避免误吸、窒息。详细记录24ｈ胃管引流液的量、颜色、性质、通过对胃肠减压吸出物的判断观察病情变化和协助诊断。制定护理计划，记录病情变化和24ｈ出入量，颜色、性质、通过对胃肠减压吸出物的判断观察病情变化和协助诊断。制定护理计划，记录病情变化和24ｈ出入量，以供治疗参考。
1.2.3心理护理
患者症状出现突然，患者及家属无心理准备，有明显的恐惧和焦虑心理，应主动向其讲解急性胃扩张的相关知识、疾病进展情况及治疗方案，取得患者和家属的理解与配合。同时耐心解答患者及家属的疑问，并有针对性的进行心理指导，解除其思想顾虑，鼓励其积极配合治疗及护理。
1.2.4.胃肠减压护理
胃肠减压护理是急性胃扩张护理中的重要措施，是治疗的重要手段。胃肠减压术是临床常用的一项护理操作技术，利用负压吸引和虹吸原理将胃管经口腔或鼻腔插入胃内，通过胃管吸出胃肠道内积气和积液，减轻胃肠道内压力，缓解症状。预防并发症，有利于恢复肠管蠕动和呼吸功能恢复，还可通过胃管辅助药物治疗或洗胃。插管之前，先讲解插管的目的、意义、方法、在置管过程中的配合要点及注意事项，取得患者的信任与配合，确保插管一次成功，减少患者痛苦。插管时，严防胃管误入气管，导致反射性咳嗽，引起胃内压急剧增高，造成胃破裂。插管后妥善固定胃肠减压装置，防止逆流及变换体位时加重胃管对患者咽部的刺激。同时严密观察引流情况，以防胃管受压、脱出等影响减压效果。患者由于胃扩张、胃壁肌层薄、病情危重，第一次引出液体量应小于1000ｍｌ，以防腹内压骤减引起心脏反射性骤停及胃黏膜急剧充血，发生胃出血。在减压过程中，引流液的颜色、性状和量。使用吸引器抽吸出胃内容物后，用温度35℃～38℃浓度为１％的温盐水反复冲洗，以减轻胃黏膜水肿，同时可稀释胃内容物。每次注入温盐水200ｍｌ，冲洗后抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。有医嘱口服药物，可通过胃管注入口服药，并在注药后夹闭胃管１ｈ。在胃肠减压过程中，医护人员必须保持沉着冷静，作熟练、轻柔。留置胃管期间应当加强口腔护理，严密观察患者水电解质及胃肠功能恢复情况，当胃管引流量减少、胃液颜色清淡、肠鸣音恢复正常时考虑拔出胃管，停止胃肠减压。
２.结果
本文７例急性胃扩张患者在临床治疗的同时，通过加强系统护理，有效地改善了急性胃扩张症状，达到了满意的治疗效果，均痊愈出院。
３.讨论
急性胃扩张临床少见，文献报道多为个案分析或误诊原因分析，但由于其病情发展迅速，后果严重，病死率高，已引起医护人员的高度重视。随着术后常规胃肠减压的普及，近年来发生术后急性胃扩张的病例较为少见，仅占６％，在原发疾病基础上饮食过量或饮食不当引发的胃扩张占到了80％。急性胃扩张患者一旦确诊就需要立即进行正确的护理与治疗。除了禁饮食、营养支持、纠正水电解质失衡和酸碱平衡紊乱以及对并发休克者积极进行抗休克治疗，最为关键的护理治疗是充分进行持续胃肠减压，吸出胃内的积物，直至吸出液恢复正常。胃肠减压过程中，胃管的有效引流对缓解症状起到了重要作用，但临床中经常出现非计划性拔（脱）管（即导管意外脱落或患者未经医护人员同意自行将导管拔出，也包括医护人员操作不当所致拔管），造成了对患者的损伤、胃肠减压失败、延误治疗，甚至导致死亡。在胃肠减压过程中，护理人员不仅要尽量做到一次性成功置管，更应该注意胃管的有效引流，及时对患者及其家属进行宣教、妥善固定胃肠减压装置、定时观察引流情况等，使其真正起到治疗作用。心理支持与健康教育对于急性胃扩张的患者也极为重要。面对突如其来的疾病，患者通常会出现紧张与恐惧，加之对疾病的相关知识缺乏，患者亟须心理支持与健康宣教。护理人员应主动关心患者，根据患者的病情，针对其需求给予及时、必要的支持与解答，缓解患者的不良情绪，使其积极配合护理与治疗。
本急性胃扩张患者经过综合系统的护理与治疗，急性胃扩张症状得到了有效缓解，治疗效果满意，可供临床护理借鉴。
【参考文献】
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［３］薛巧娥.122例胃肠减压术病人的护理［Ｊ］．护理研究，2017，（43）
论文作者:王玉婷
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第10期
论文发表时间:2019/2/20
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